咯血窒息：是咯血致死的主要原因 引起窒息的常见原因有：①大量咯血阻塞呼吸道；②病人体 弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；③病 人极度紧张，诱发喉头痉挛
窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪 紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止 等。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋 漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及 时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。
常混有痰液
混杂食物或胃液
碱性
酸性
血痰
黑便
咯血后常持续血症数天除 呕血停止后无持续血症，
吸入多量的血液外，无黑便 但便血
判断严重程度
1、小量咯血 24小时咯血量﹥100ml（痰中带血）。见于支 气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。
2、中等量咯血 24小时咯血量在100—400ml。见于支气管 异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人
确定病因：
咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对推测咯 血病因有重要价值。脓肿痰伴咯血多见于支气管炎、支气 管扩张或肺脓肿；肺水肿多见于泡沫痰；长期卧床，有骨 折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应 考虑肺栓塞；青少年咯血提示肺结核可能；40岁以上男性 持续性痰中带血或血痰，应考虑支气管肺癌的可能性；有 生吃螃蟹或蝲蛄史者，应考虑肺吸虫病；咯血与月经周期 有密切关系，可能为替代性月经。根据临床表现、实验室 检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进一步的鉴别。
3、大咯血 见于以下任一情况：①一次咯血量>200ml② 24小时咯血量>400ml③48小时咯血量>600ml④持续咯血 需输液以维持血容量⑤咯血引起气道阻塞而发生窒息。大 量咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。
咯血前兆：喉痒，病人恐俱不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼 吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。
声门以下呼吸道和 肺组织任何部位的出血 ，经喉头、口腔而咯出 称为咯血。咯血不论量 多量少，一般都说明内 脏器官存在着一定程度 的病变，而且快速而频 繁的咯血，即使出血量 少，也可能刺激声门或 支气管痉挛而导致窒息 ，因此应给予足够的重 视
病因和发病机制：引起咯血的病因有上百种，其中主要是呼吸系统疾病，肺 结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
咯血和呕血的临床鉴别
大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现，好发时间多在夜间或清晨。
既往病史 前驱症状 出血途径 颜色和形状 伴随物 PH 出血后表现 病情演变
咯血
呕血
呼吸道、心脏疾病
上消化道疾病
喉部瘙痒、胸闷、咳嗽 经气管咯出
上腹不适或恶心、呕吐 经食管呕出，可为喷射状
色鲜红、泡沫状
暗红或咖啡色、无泡沫
大咯血的治疗原则
主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗。
1、镇静、休息和对症治疗 少量咯血：保持绝对安静，不需特殊处治疗，卧床休息； 注意观察病情。中等量咯血：细心观察，安慰患者，让患者 患侧卧位，床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位，保持 呼吸道通畅，使积血容易咯出。大咯血：患者应保持卧床休 息，以患侧为宜，尽量避免血液流向健侧肺，若不能明确出 血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时 可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人，可适当给予镇咳药。禁 用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引 起窒息。
引起咯血的多种疾病
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核*
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 *
肺脓肿 *
流行性出血热
慢性支气管炎
肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经
支气管腺瘤
肺梗死
肺出血-肾炎综合征
结核性支气管扩张
右中叶综合症
非特异物支气管炎症 肺转移癌
支气管静脉曲张
2、止血治疗： 安络血口服2.5-5mg，每6小时一次。6-氨基已酸4-6g
，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液i100ml稀释，于15-30 分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续2-24小时或更久 。对羟基苄胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液 稀释后静脉点滴，最大量0.6gd。垂体后叶素5-10U,溶于 20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或 以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时 6-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用
Байду номын сангаас、气管镜下止血： 药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血，用
肾上腺素2~4mg加入4℃生理盐水10~20ml局部滴入。大 咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。 24h后放松气囊，观察无在出血即可拔管。也可用血酶或 纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气 管镜插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液 5~10ml或给予2%纤维蛋白原2~5ml，而后再注入 1000u/ml凝血酶原1~10ml，保留一5分钟，证明出血已停 止时，再拔管观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维支 气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救准备。
颜色和性状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核出血性疾病、二尖瓣狭窄
肺淤血咯血
铁锈色：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血
砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎
浆液性粉红色泡沫痰：左心衰肺水肿
粘稠暗红色血痰：肺梗死
伴随症状
伴黄疸
发热
皮肤黏膜出血 脓痰
伴随
胸痛
症状
呛咳
1．咯血伴发热：多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出 血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
特发性含铁血黄素沉着症
确定是否为咯血 ：
1）除外鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯
血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部 破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作
2）咯血和呕血的鉴别 查清血来自呼吸道（咯血）还是消化道（呕血）极为重要
2．咯血伴胸痛：多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗 死)、支气管肺癌等。
3．咯血伴呛咳：多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 4．咯血伴脓痰：多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结
核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反 复咯血而无脓痰。 5．咯血伴皮肤黏膜出血：可见于血液病、风湿病及肺出血 型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 6．咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺 栓塞等。