朱进忠中医的医案8一氧化碳中毒性精神病1. 知其脏腑，明其气血，分其寒热，其病获愈周×x，男，56岁。

在菜窖中劳动时，不慎煤气中毒，神志昏迷2个多月，经过抢救虽然神志已经清醒，但1年多来，神情一直呆痴，不知饥饱，不知二便，不知亲友，且步态不稳。

医诊一氧化碳中毒性精神病。

先以西药治疗半年多不效。

后又服用中药清心开窍之剂4个多月，仍无明显改变。

细审其证，除上述者外，并见舌质红绛少苔，脉沉数而涩，寸滑。

综合脉证，思之：脉沉数者，里热也；涩者，瘀血阻滞也；寸滑者，痰火阻于上焦也。

舌质红绛者，营血热炽也。

脉舌相参，诊为营血热炽，血络瘀滞，痰火蒙窍也。

仿吴鞠通温病热人心包、血分意。

拟凉血活血，化痰开窍。

处方：丹参30克，当归10克，乳香6克，没药6克，连翘10克，至宝丹2丸(另服)。

服药3剂，神情呆痴之状明显好转，当别人问其饥饱时已能明确回答，并能自动去厕所大小便，继服20剂，神情呆痴之状消失，并能作其力所能及的体力与脑力劳动。

某医云：为什么前用西药，并配合安宫牛黄丸近百丸而不效?答曰：热入营血而以瘀血为主者应主以活血逐瘀治之，今先医重用凉血而轻活血则心血涩滞不通，此其所以无效者一也。

神情呆痴为窍闭为主，应以开窍为主治之，今先医反重用清凉，此其所以无效者二也。

2. 谨守病机，各司其属，法同药异，疗效相同和××，男，39岁。

煤气中毒抢救脱险后，10个多月来，神识一直呆痴，不知二便，不知饥渴，时或自吃其二便，或将锅盆作便盆用，或将其妻子作父母，或将子女作妻子，走路不稳。

医诊一氧化碳中毒性精神病。

先予西药治疗7个月不效，后又配合中药安宫牛黄丸，每日3丸，治疗3个多月亦无效。

细审其证，除上述者外，并见其四肢僵硬屈伸不利，舌质红绛，舌苔黄白厚腻，脉弦滑数。

综合脉证，思之：舌质红绛者，热人血分也；舌苔黄白厚腻者，痰热阻滞也。

脉弦者，肝火也；滑数者，痰火阻滞也。

脉舌相参，痰热内阻，血络瘀滞也。

治宜活血通络，清热化痰。

处方：黄柏10克，苍术10克，南星10克，防己10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，丹参15克。

服药6剂，神情呆痴之状明显好转，能分清部分朋友、同事及家属，且能自动去厕所大小便，饥饿时已知索要食物，继服40剂，诸证消失。

某医问：何不用安宫牛黄、至宝丹?答曰：其一实践证明不效者一也，其二舌苔黄白厚腻者，二也。

其所以舌苔黄白厚腻不过用安宫牛黄者，因其过凉不利于化痰开窍而有碍开窍也，故减寒凉而增化痰之力，以助开窍也。

3．谨察其脉，审其病因，随证加减，病始得治黑××，男，50岁。

在昼夜连续开会3天，并煤气中毒以后，突然精神失常7个多月。

医诊一氧化碳中毒性精神病。

先用西药治疗4个多月不效。

后又用中药安宫牛黄丸、至宝丹、针灸相配合治疗3个多月，亦无明显效果。

细审其证，两眼瞪目直视，不断的自言自语，问其所苦时概不回答，若予饮水则饮之不止，不予水喝从不索要，与其饭吃即一直张口，不与饭吃从不索要，有时主动要求去厕所大小便而却不便，有时拒绝大小便而却经常排便于衣被之中，舌苔黄白，脉沉弦滑数。

综合脉证，思之：病发于开会激烈争论之后，脉且见沉弦，沉脉者，郁证也；弦者，肝脉也；滑脉者，痰热也，且病已人血分。

因拟活血化瘀，理气疏肝，化痰泻火。

处方：南星10克，防己10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，青皮10克，郁金10克，丹参15克。

服药6剂，精神、智力均明显改善，已知饥渴二便，且能辨认出妻子儿女及部分亲友。

继服上方58剂，智力、精神基本恢复，并开始处理工作中的部分问题。

某医云：先生治疗一氧化碳中毒性精神病，有重用活血泻火开窍者；有重用活血化痰除湿泻火者；有重用活血化痰，理气泻火者；其治如何鉴别?答曰：重点在审其脉、舌耳。

若脉弦者必理肝，脉滑者必化痰，脉数者必泻火，舌红者必凉血，苔腻者必除湿，脉沉者必理气，不可本末倒置，乱施药物。

老年性和早老性痴呆谨遵脉舌，不从症论，处方用药，坚持一贯周××，男，59岁。

性格改变，健忘失眠，烦躁易怒2年。

医诊脑动脉硬化，老年性痴呆。

先予西药治疗1年多不效，继又配合中药益气补肾宁心之剂1年多仍无效。

细审其证，两眼有时凝视如呆痴状，有时无神，性格异常，常因一些小事而勃然大怒，与人吵闹不已，夜不能眠，昼则嗜睡，记忆力极差，常常前说后忘，丢东忘西，有时没有吃饭而偏说已经吃过，有时已经吃饭而反说没有进食，有时称其妻为姐姐，有时称其儿子为爸爸，当别人纠正其言语差误时即大笑不已，有时又勃然大怒。

舌苔黄白而腻，脉弦滑。

推拉其上、下肢时均僵硬不变。

综合脉证，思之：舌苔黄白而腻者，湿热蕴郁也。

四肢僵硬者，瘀血阻滞脉络也。

脉弦滑者，痰热蕴结也。

合而论之，乃痰热、瘀血相结于心肝二经也。

治宜化痰除湿，活血开窍。

处方：黄柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，威灵仙3克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，白芷3克，郁金10克，桑枝30克。

服药4剂，两眼凝视，对周围事物反应的能力较前好转，记忆力亦稍见恢复。

继服上药近2个月，诸证明显好转，至服药5个月时，诸证基本恢复正常，但握笔写字仍有点不太灵活。

某医云：《实用内科学》云：“中药益气补肾宁心的方剂，如六味地黄丸、附桂八味丸等，或能有所裨益。

”然本例久用此类方剂无效者何也?答曰：中医治病的主要原则是“观其脉证，知犯何逆，随证治之。

”今脉证既然表现为痰热与瘀血相结，那么自当给予化痰除湿，活血开窍进行治疗。

至于此证为什么用益气补肾宁心之剂无效，恐亦在于此耳。

精神分裂症审其脉沉，知其为郁，予疏肝理气，化痰泻火始安阎××，女，25岁。

婚姻破裂后突然精神失常2个多月。

医诊精神分裂症。

先以西药治疗狂躁不安之状似有好转，但痴呆不语之状反见增加，后又以中药安宫牛黄丸与泻下逐痰之剂治疗1个月，亦无明显改善。

细审其证，行为被动，不言不动，不吃不喝，不眠不便，对任何外界事物均缺乏反应，但有时自言自语，口唇周围大量疱疹，舌苔白，脉沉。

综合脉证，思之：脉沉者，肝郁也。

心神呆痴者，痰火蒙蔽心窍也。

治宜疏肝理气，化痰开窍，醒神。

处方：柴胡10克，枳实10克，白芍10克，甘草10克，郁金10克，桔梗10克，杏仁10克，瓜蒌15克，菖蒲10克，苏叶6克，栀子10克。

针：中脘。

服药2剂，针中脘2次，精神、食欲均好转，并能回答医生所提出的问题，继服20剂，诸证消失愈。

神经官能症1．谨遵其脉，勿胶于方，坚持下去，自然效宏彭××，女，35岁易惊易恐1年多，医诊焦虑症。

先以西药治之半年多不效，后又配合中药疏肝理气、安神镇静等治之亦无功。

细审其证，有时突然感到马上要死亡，有时突然感到发生了什么事情。

有时心悸气短，有时胸满胸痛，头晕手麻，有时突然昏厥而人事不知，舌苔薄白，脉濡缓。

综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴俱虚，痰气郁结之证也。

治宜补气养阴以扶正，理气化痰以除邪。

处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。

服药4剂，1周内易惊易恐之状未作，心悸气短，胸满胸痛好转。

继服4剂，易惊易恐40多天未作，其他诸证消失。

又服12剂，诸证消失，愈。

某医云：既见脉濡缓，何不用归脾汤治之？答曰：易惊易恐之症为胆之病，自应以温胆汤，而不可主治心脾也。

归脾汤者，心脾药也，故不与之。

2. 脉变药变，随证用药，病始得愈商××，女，35岁。

恐惧不安，如将被捕之状3年多。

医诊焦虑症。

先以西药治疗1年无甚效果，继又配合中药养心安神之剂亦无明显改善。

细询其证，整日惊恐不安，如人将捕之，心悸频作，每日3～5次不等，头昏失眠，疲乏无力，阵阵烦热上冲，一谈工作即心烦意乱，舌苔白，脉濡缓。

综合脉证，思之：此气阴俱虚，痰郁气结之症耳。

治宜补气养阴，理气化痰。

处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。

服药6剂，诸证突然全部消失。

为巩固疗效，又服40剂，但服至40剂时，上证又突然发作，但较服药之始症状要轻。

舌苔白，脉弦紧而数。

综合脉证，思之：此病乃肝胆之证，非补气养阴之剂所能治，宜疏肝理气，化饮降冲。

处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜3片，大枣5个，甘草6克，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。

服药1剂，诸证全失，继服20剂，观察2年，愈。

某医云：何转方而治之? 答曰：《伤寒论》云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。

”今脉已变，故治法亦应改变也。

3．证情繁杂，尤宜和调，调其肝胆，理其枢机席××，女，29岁。

人工流产后，心情慌恐7个多月。

医诊神经官能症。

先以西药治疗4个多月不效，继又配合中药养血安神、安神镇惊之剂3个多月亦无功。

细审其证，心悸不安，腹中空虚，脘腹悸动灼热，逆气上冲，冲则寒热往来，时或抽搐，四肢厥冷，易惊易恐，舌苔白，脉弦紧。

综合脉证，思之：弦紧之脉者，少阳枢机不利，寒饮内郁，郁而化风也。

治宜和解少阳，化饮熄风。

处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜4片，大枣5枚，桂枝15克，茯苓15克，酒军2克，龙骨15克，牡蛎15克。

服药4剂，寒热搐搦，心悸，易惊易恐，逆气上冲大减，继服10剂，诸证消失。

某医云：如此复杂之疾，竟得柴胡加龙骨牡蛎汤数剂而愈，其故何也?答曰：《内经》论治病，一者攻邪，一者调和，并称调和之法为促进阴平阳密之最神圣之法。

而调和之法，在于调气，在于调气之升降，今本病诸证俱见，非调之不得以除诸疾，非调之不得以助气之升降，而促病得愈也。

4．胶于成方，泥于镇静，不审脉证，久治不效苏××，女，50岁。

阵发性连续昼夜哭泣20多年。

医诊癔证。

先以西药治疗十几年不效，后又配合中药甘麦大枣汤加减数年亦不效。

细审其证，自从22岁分娩一女婴时，因心情不愉快而发本病以来，每至冬季即必发生本病，轻则连续昼夜哭泣十几天，重则1个多月，有时因哭泣不止而连续昏厥，至夏则全然不作，此次发病既重且长，已连续哭泣75天未止，并曾哭泣昏厥4次，每次少则3秒，多则10分钟才清醒，舌苔薄白，脉弦涩不调。

综合脉证；思之：涩脉者，寒也，滞也，瘀也。

冬季发而夏季瘥者，阳气闭郁于外也。

喜悲而不喜笑者，肺强而心弱也，痰浊内郁也。

治宜清化热痰，通阳散结。

处方：竹茹20克，生石膏20克，桂枝10克，甘草20克，白薇10克。

服药6剂，悲伤哭泣之状顿止。

继服20剂，追访6年．未见复发。

某医云：本病前后住院达6年，除中、西药外，还遍请巫者以神灵法治之，然均无效，而老师仅用竹皮大丸法数十剂而愈，其故何也?答曰：竹皮大丸者，《金匮要略》之方也。