备注
丧葬费
抚恤金
本年度 困助费合计
注销IC卡时间 基层单位意见
IC卡办签字 主管部门意见 人事部门意见
工资基金签字 财政部门意见
注：本表填写一式四份，经审批后基层单位、主管部门、人事部门、财政部门各留一份。
宝鸡市机关事业单位工作人员和离退休人员死亡后 丧葬费、抚恤费、遗属困难补助费审批表
死亡者姓名 原工作单位 死亡时间 死亡者身份证号 在职人员生前最后一个月工资状况 基础 工龄 工资 级别 技术 工资 职务 岗位 工资 津贴 工人 奖金 教龄 护龄 津贴 性别 年龄 单位性质
死亡定性（因公、非因工）
职务
工作时间
类型（在职、离休、退休）
工资发放渠道(上卡、未上卡）
死亡者 工资卡号码 离退休人员生前工资状况 离退休前 最后一个 合计 月工资标 准 离退休 后增加 基本离 退休费
保留 补贴
地区补贴
合计
姓名 遗属 困难 补助 对象
性别
出生 年月
与死者 （农业、 关系 非农业）
户口：
月收入 状况
月补贴标准
执行时间