阿片类药物一般用药原则增加“通常口服 是最常用的给药途径”
更多强调NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人 群使用时的潜在风险性
2010年NCCN癌痛指南特别关注
1. 癌痛必须准确诊断 2. 癌痛必须反复评估 3. 强调癌痛必须综合处理 4. 突出鸦片类药物在癌痛综合处理中的核心地位 5. 注重药物镇痛毒副作用的防治
2010年NCCN癌痛指南特别关注
关于癌痛的准确诊断
癌痛的病因
癌症 癌症治疗或者操作 并发症或者非肿瘤疾病
癌痛的有或无
无痛：每次后续随访时重新筛查
疼痛的性质
躯体痛：钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛 内脏痛：咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛 神经病理性疼痛：刀割样、麻刺、烧灼样、电击样痛
NCCN成人癌痛临床实践指南简介
• 疼痛的全面筛查和评估 • 检查或治疗相关性疼痛与焦虑 • 阿片未耐受患者的初始剂量滴定 • 阿片耐受患者的初始剂量滴定 • 滴定后的疼痛评估和治疗
• 阿片控缓释剂型的维持治疗 • NSAID和对乙酰氨基酚 • 复杂癌痛综合征的治疗 • 潜在有效的抗肿瘤情疼痛分级量表
0
2
4
6
8
10
这些面容显示了疼痛的程度，最左侧的脸表示无痛，从左向右的面容 依次表示疼痛越来越严重，而最右侧的脸表示痛到极点，选择一个面容代 表你的疼痛程度（即时指出）
无语言交流能力患者的疼痛评估
2010年NCCN癌痛指南特别关注
关于癌痛的反复评估
全面疼痛评估与处理
全面的疼痛评估 帮助建立疼痛诊断
➢ 病因 ➢ 病理生理 ➢ 特殊癌痛综合征 ➢ 确定患者对舒适度 和功能需求的目标
与肿瘤急症无 关的疼痛
阿片类药 物未耐受 的患者
阿片类药 物耐受的 患者
参见阿片类药物未耐 受患者疼痛的处理
疼痛评分1~3或 疼痛评分4~10
预期会出现
见临床操作相关
疼痛的事件
的疼痛与焦虑
➢ 严重的不可控的疼痛是医学急症，应该及时处理 ➢ 对于所有的疼痛要提供心理社会支持，提供患者
和家庭宣教 ➢ 每次随访要重新评估患者对舒适度和功能需求
NCCN成人癌痛临床实践指南
2010 VS 2009(3)
新增加了一种阿片类药物向另一种阿片类 药物转换示例
➢ 提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴 剂
Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkin’s Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pain Pediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers ….. And more
癌痛的强度——必须量化
疼痛强度评定
数字评分量表
口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述 你过去24小时里的最痛？”
书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。”
01 23 4
5
无痛
6
7
8 9 10 痛到极点
分类量表
“24小时里最严重的疼痛是什么？”
无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10）
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是 广泛接受的癌痛指南。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不 充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿 片类药物”。
它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶 梯治疗”建议复杂。
WHO三阶梯 VS NCCN 指南
WHO基本原则
按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节
NCCN指南
按阶梯给药
二阶梯弱化
尽量口服 按时给药
短效阿片滴定灵活
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
NCCN 指南目录
Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes
➢ 阿片类耐受的患者：把每日阿片类镇痛药作为基础 用药而长期服用的患者
➢ 根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更 长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其 他阿片类药物等效止痛剂量
NCCN成人癌痛临床实践指南
2010 VS 2009(2)
更多关注患者对舒适度和功能需求的 期望
NCCN成人癌痛指南 更新要点及用药选择
癌痛现状
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在 接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者 合并疼痛
癌痛：肿瘤患者最为恐惧的症状之一
我国癌痛治疗面临的问题
➢癌痛评估不充分 ➢给药途径、药物选择比较随意 ➢止痛治疗滴定不规范 ➢用药剂量不充分 ➢对止痛药副作用的预防、治疗不规范
NCCN 2011
• 疼痛再评估和随访 • 止痛药物副作用的防治 • 必要的社会心理支持 • 患者与家属宣教
NCCN癌痛指南有哪些主要 变化？
NCCN成人癌痛临床实践指南
2010 VS 2009(1)
将“与肿瘤急症无关的疼痛”分为两类
➢ 阿片类未耐受患者：未把每日阿片类镇痛药作为基 础用药而长期服用的患者