编辑课件
21
血腹
• 输液（必要时输血），防治休克，预防感染； • 血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下
破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变 化； • 出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或 HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。
编辑课件
胃
胃吻 空合 肠术
空 肠
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 Mallory-Weiss综合征
肿瘤 急性胃粘膜损害 Dieulafory病 憩室
胆道疾病
编辑课件
35
下消化道出血
定义：是指屈式韧带以下的消化道出血 出血部位和病因
空回 盲 结 直 肠肠 肠 肠 肠
炎性病变 肿瘤性疾病 血管疾病
肠道憩室 全身性疾病
编辑课件
43
消化道出血的治疗
紧急输血指征： 突发晕厥（改变体位） 血压下降 (收缩压 <90mmHg
较基础血压<25%) 脉率加快（>120 次/分） 失血性休克 HB 低于 70 g/L 或血细胞比积 <25%
编辑课件
44
如何判断活动性出血
1. 反复呕血、黑便、血便次数：
增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；
的一项者，即可诊断。
编辑课件
24
分程 期度
休
克 代 偿
轻 度
期
休中 度
克
抑
制 重
期度
神志
口 渴
神志清 楚，伴
有痛苦 口 表情， 渴
精神紧 张
临床表现
皮肤粘膜
色
温
泽
度
脉搏
血压
体表 尿 血管 量
开 始 苍 白
正
100次
常 发 凉
，
/分以 下， 尚有 力
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差缩 小
下消化道出血
编辑课件
33
消化道出血
概述： 消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症 之一，常因出血量大，病情严重而危及生命
分类： （部位） 以屈式韧带为界：其上---上消化道出血 其下---下消化道出血
编辑课件
34
上消化道出血
定义：是指屈式韧带以上的消化道出血 出血部位和病因
胰 腺
食 管 胆 道
十 二 指 肠
编辑课件
4
外伤大出血院内急救
急诊室急救
ICU急救
编辑课件
5
第一阶段
• 检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、 脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢 活动等。
时间要求：2min
• 尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、 张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填 塞等。
编辑课件
6
第二阶段
• 确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充 分供氧。
力（经验控制），要有垫衬（减 少神经和皮肤损伤）。
编辑课件
14
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
4. 注意事项：
做好标记，写明扎止血带的 时间，一般不超过1小时。如 须缠扎时间较长，应定时放松 至少30秒，放松止血带期间用 指压法或伤口处加压包扎法暂 时止血。
编辑课件
15
外出血的紧急止血
三、其他止血法：
2. 周围循环衰竭表现：
经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时
好转而又恶化；
3. HB 浓度、RBC 计数： 继续下降,
4. 网织红细胞：
持续增高；
5. 血尿素氮：
持续或再次增高
编辑课件
45
止血措施
方法：药物治疗 局部治疗 内镜治疗 介入治疗 手术治疗
编辑课件
46
食管静脉曲张所致大出血的止血治疗
1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四
肢体表出血；
2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝
或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出 血。
编辑课件
16
内出血的诊处
早期诊断是关键！
编辑课件
17
血胸
• 血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而 弱，血压下降，甚至休克；
• 胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气 管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼 吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失；
22
失血性休克的液体治疗
编辑课件
23
休克的诊断
• 诊断条件： １）发生休克的病因 ２）意识异常 ３）脉搏快超过100次／min ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜
苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿 ５）收缩压小于80mmHg ６）脉压小于20mmHg ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上 • 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中
容量损失 小于20% 20%~50% 50%~100% 大于100%
建议的液体和血液
晶体液为主，不输血
晶体液或并用胶体液 红细胞
晶体液、胶体液 红细胞，可输部分全血
除上述外，白蛋白、
血小板、新鲜冰冻血浆
酌情选用
编辑课件
30
急性失血补充疗法中的血液学指标
指标
达到的水平
血容量
接近正常
血红蛋白 血细胞比容（HCT）
收缩压 在
70mmH g以下 或测不
毛细血 管充盈 非常迟 缓，表 浅静脉 塌陷
尿 少 或 无 尿
到
编辑课件
估计 失血 量
20 ％ 以下 （ 800 ml 以 下）
20 － 40 ％ （ 80 0－ 1600 ml）
40 ％ 以上 （ 16 00ml 以上）
25
失血量估计
• 休克指数（脉搏/收缩压）：正常为0.45。指 数为1，失血量约1000ml;指数为2，失血约 2000ml。
编辑课件
28
首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施
首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应
迅速反应
应
无反应
短暂反
生命体征 无改善
估计失血量 ＞40%
追加晶体液 必需
输血 急需
恢复正常 ＜20% 不一定
不一定
编辑课件
短暂改善 20%～40%
必需 需要
29
急性失血的输液输血疗法
（一） 一般急救措施
卧床（体位） 氧气 禁食
心电监护（ P.BP.R） 尿量、神志 动态观察（呕血、黑便 、血便） 复查 HB.RBC.BUN
编辑课件
42
消化道出血的治疗
（二）积极补充血容量
1. 立即配血（血型鉴定、交叉配合） 2. 尽快建立静脉通道（静脉切开、中心静脉置 管）
3. 补液：先输平衡液或葡萄糖（宜快）后输血、 血浆代用品（低右、林格、706 代血浆） 4. 另开通道予止血治疗
编辑课件
19
大量血胸处理
• 大量输液，并校正休克现象(必要时须输 血)
• 插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而 塌陷
• 由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之 血管或肺脏
编辑课件
20
血腹
• 血容量减少表现，甚至休克； • 腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压
痛、反跳痛（+），叩诊浊音或移动性浊 音（+）； • B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊。
• 保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉 置管），采血（血型及交叉试验）、多路 静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中 心静脉压。
• 控制出血（压迫止血、止血带等）。
• 监护心电图和中心静脉压。
编辑课件
7
第三阶段
• 留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察 尿量）。
• 详细追问现在史和过去史。 • 全身系统的体格检查。 • 最主要的神经系统检查。
正常
正 常
神志 尚清 很 楚， 口 表情 渴 淡漠
苍 白
发 冷
100 －
200 次/ 分钟
收缩压 为 90 －
70mmH g，脉 压小
表浅 静脉 塌陷 毛细 血管 充盈
尿 少
迟缓
意识 模糊， 甚至 昏迷
非常 口渴， 可能 无主 诉显著 苍白， 肢端 青紫厥冷 （肢 端更 明显）
速而 细弱， 或摸 不清
兴奋紧张头晕 口渴少尿压差 心悸冷汗 四肢凉恍惚
输血指征： 血压 <90mmHg 体位改变心率 >120 次/分 或 加快 10 次/分
编辑课件
40
消化道出血的治疗
治疗原则：
及早纠正失血 防治继续出血
病因治疗
治疗方法： 急救措施 积极补充血容量
止血措施 内科（药物.内镜）
手术介入
编辑课件
41
消化道出血的治疗
编辑课件
38
出血严重程度的估计
注意： 出血积存于胃肠道
呕血中混有胃内容物
黑便、血便中混有粪便
编辑课件
39
出血严重程度的判断指标
轻度〈 15% 中度 20% 重度 30%
血压 脉率 mmHg 次/分 基本正常 正常 下降 100
<80 >120
HB g/L 无变化 70-100 <70
周围循环状况
种大出血的初步诊断及急 救
龙里县人民医院 急诊科 刘炜
编辑课件
1
急诊工作方法
• 掌握生命体征 始终放在首位
编辑课件
2
常见急性出血病因
出血急症
外伤出血
出血性疾病
头颈部 胸部 外伤 外伤
腹部 外伤
四肢 外伤
神经 系统
呼吸 系统
消化 系统
泌尿 系统
其他
编辑课件
3
外伤急救流程