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非手术治疗
❖ 适应症：早期异位妊娠，要求保留 生育能力的年轻患者
❖ 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过 3cm；输卵管妊娠未破裂或流产； 无明显内出血；血ß-HCG<3000U/L。
❖ 方法：化疗，抑制滋养细胞增生， 破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、 吸收。可全身用药也可局部用药。 常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
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【临床表现】 一、症状
1、停经 2、腹痛 3、阴道流血 4、晕厥与休克
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症状
❖ 停经史 壶腹部及峡部妊娠一般停经6~8周，约有25%的病人无明 显停经史。
❖ 阴道流血短暂停经后不规则阴道流血，量少点滴状，色暗红或深 褐色
❖ 晕厥与休克休克取决于内出血速度与出血量，与阴道流血量不成 正比
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体征
❖ 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌， 脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不
高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过38ºC。
❖ 腹部体征：出血量不多时，患侧下腹明显压痛
异位妊娠
（ectopic pregnancy）
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【概念】 当受精卵在子宫体腔以外着床，
称为异位妊娠，习称宫外孕 （extrauterine pregnancy）
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异位妊娠包括：
❖ 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
❖ 卵巢妊娠ovarian pregnancy)
❖ 腹腔妊娠(abdominal pregnancy)
❖ 腹痛 95%以上输卵管妊娠病人以腹痛为主诉就诊。如输卵管妊娠 未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时， 突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠 陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛； 如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及 胸部疼痛。
短时间内大量出血而出现休克、晕 厥等临床症状
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3、继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，
可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔 妊娠。 4、持续性异位妊娠 保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养 细胞继续生长，至术后hCG不降或上升，成为 持续性异位妊娠。
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子宫的变化
和反跳痛，轻度腹肌紧张，出血多时腹膨隆， 全腹压痛反跳痛，可有移动浊音（叩诊）。
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱
满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；在
子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界多
不清楚。
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辅助检查
❖ 妊娠试验：异位妊娠HCG升高往往低于宫内妊 娠，且HCG倍增在48H内常不足66%。 HCG阴 性不能完全排除异位妊娠。
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如何鉴别
❖ 停经史有无
❖ 腹痛性质
❖ 阴道流血情况
❖ 是否发热
❖ 休克的有无及特点
❖ 盆腔检查情况
❖ Hb是否下降，WBC是否升高
❖ ß-HCG是否阳性
❖ 彩超或B超结果
❖ 后穹隆穿刺结果
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处理
❖ 手术治疗 ❖ 输卵管妊娠在流产或破裂前，
或虽然已流产或破裂但胚胎已 死亡，包块已局限，已无明显 内出血，在监测血ß-HCG的同 时进行非手术治疗
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❖输卵管妊娠流产 ❖输卵管妊娠破裂 ❖继发性腹腔妊娠 ❖持续性异位妊娠
❖子宫的变化
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输卵管妊娠的特点
❖ 1、输卵管妊娠流产(tubal abortion) 多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
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Hale Waihona Puke 2、输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)
❖ 峡部妊娠、孕6周左右 ❖ 间质部多在孕3-4月左右破裂，
一、输卵管异常 1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎） 2、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常 二、受精卵游走 三、避孕失败 四、其他 助孕生殖技术、内分泌异常、精神紧张、吸烟 也可导致输卵管妊娠
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【病理】
❖输卵管妊娠的特点
管腔狭小，肌层薄，不利于胚胎的 生长发育，常有以下结局：
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异位妊娠是妇产科常见的急腹症 之一，若不及时诊断和积极抢救，会危 及生命。而且现在异位妊娠与正常妊娠
之比，发生率呈上升趋势。以输卵管妊 娠为最常见，占90%-95%左右。
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【输卵管妊娠】
输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。
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【输卵管妊娠病因】
❖ 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁 有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破 裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫 直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
❖ 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说 明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血
❖ 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅 助检查结果加以综合分析才能确诊。
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诊断
❖症状 ❖体征 ❖辅助检查
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鉴别诊断
❖ 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 ❖ 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混
肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 ❖ 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 ❖ 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆
腔炎 ❖ 卵巢囊肿蒂扭转 ❖ 急性阑尾炎 ❖ 其它急腹症：如急性胃肠炎等
❖ 阔 韧 带 妊 娠 （ broad pregnancy）
ligament
❖ 宫颈妊娠（cervical pregnancy）
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腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠
峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠
75%-80%
输卵管妊娠
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❖ 宫外孕包括： 子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn）
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异位妊娠的手术式
❖ 输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发 休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵 管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应 尽早手术，避免严重的内出血。
❖ 保守性手术：适用于有生育要求的年轻 妇女；对侧输卵管已切除或已有病变， 如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流 产或破裂前，或已流产或破裂但内出血 不多，情况允许的条件下进行（输卵管 整形术）。