颅内神经
影像解剖与病例
北京大学深圳医院微创介入科 阮继银
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颅内神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 外加迷走副舌下
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颅内神经类型
种类
颅内神经
功能
躯体运动
III、IV、VI、XII
支配起源于体节的肌肉
特殊内脏运动 V、VII、IX、X、XI
支配起源于腮弓的肌肉
一般内脏运动 III、VII、IX、X
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视神经（CN II）
结构 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视辐射 视觉皮层
重点内容
视杆细胞和视锥细胞构成光感受器。
含有100万根神经纤维；分4段。
80%位于蝶鞍上方；上有终板和前联合，后 有垂体柄。 从视交叉绕过下丘脑向后外侧延伸，再绕过 大脑脚到达外膝状体核。 含形成视辐射的三级神经元，投射到距状裂 周围初级视觉皮层
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38岁女性，双颞侧偏盲。 诊断：垂体大腺瘤。
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5岁女童，出现亚急性视力丧失。
诊断：I型神经纤维瘤病。
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17岁男性，骑摩托车意外伤后，表现急性左侧同向偏盲。
诊断：椎动脉剥离，大脑后动脉栓塞，枕叶梗塞。
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动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经 （CN III、IV、VI）
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动眼、滑车和外展神经 起源和走行的比较
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外 展 神 经
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8岁女孩，出现恶心、共济失调和左侧凝视不能。 体格检查未发现其它颅神经异常。 诊断：脑干脓肿。
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15岁男孩，表现为复视。 查体见右侧外展神经麻痹。 诊断：斜波脊索瘤。
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50岁女性，左侧蝶窦手术史。出现间断性水平复视。 查体发现双侧外展神经麻痹。 诊断：胆固醇肉芽肿累及双侧外展神经。
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三叉神经（CN V）
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78岁女性，表现左面部难以忍受的刺痛。 继发神经血管压迫的三叉神经痛。
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47岁女性，右额叶多形性胶质母细胞瘤，出现右面部麻木。 多形性胶质母细胞瘤，累及三叉神经核及三叉神经脑池段。
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24岁男性，双侧面部麻木伴感觉异常。 神经纤维瘤病2型（NFl-2）伴多发神经鞘瘤。
顶叶视辐射；颞叶视辐射。
枕叶内侧、距状沟壁和底部（17区）Biblioteka 141516
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3月女婴，出生后发现左眼白瞳症。 诊断：视网膜母细胞瘤。
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41岁男，1-2周前出现眼球突出伴球结膜出血。CT提示眶内占位，平扫呈稍高密度，
增强呈均匀强化。1天前视力迅速下降。
诊断：左侧视神经鞘脑膜瘤。
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嗅球、嗅沟、筛板、鸡冠
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直回、眶回、嗅束
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病例1：40岁女性，表现为嗅觉缺失、鼻出血和鼻塞。 嗅神经母细胞瘤。
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50岁女性，表现为人格改变、 失嗅和右侧视力丧失。检查发 现右侧嗅觉丧失、视神经萎缩 及左侧视乳头水肿。
福斯特-肯尼迪综合症： 患侧嗅觉丧失 患者视神经萎缩 对侧视乳头水肿
支配内脏、腺体及平滑肌
一般躯体感觉 V、VII、IX、X
传递来自头颈、窦腔及硬脑膜的躯体感觉
内脏感觉
IX、X
传递除痛觉外的内脏信息
特殊感觉
I、II、VII、VIII、IX
传递味觉、视力、嗅觉，平衡及听觉信息
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IX X XI
各颅内神经出颅位置
CN I CN II CN III IV V1 VI CN V2 CN V3
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48岁男性，慢性右侧面神经麻痹。 面神经鼓室段神经鞘瘤。
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严重脑外伤后出现听力丧失和面瘫。 颞骨骨折伴创伤性面瘫。
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前庭蜗神经（CN VIII）
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51岁男性，左侧三叉神经上全颌 支分布区域的感觉麻木和视力下降。 鼻咽癌沿神经周围转移并扩散至颅底。
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面神经（CN VII）
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45岁男性，HIV阳性患者，表现为急性右侧周围性面瘫、耳痛、耳聋和眩晕症状。 检查发现软腭及外耳道数个囊泡状病变。 拉姆齐-亨特综合症（耳部带状疱疹）
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肿瘤；炎症；血管病变；创伤
嗅神经（CN I）
嗅觉系统 1、嗅觉上皮：鼻后腔上部嗅觉上皮的双极神经元 2、嗅球和嗅束：僧帽细胞和簇状细胞构成二级嗅
觉神经元。含有两种细胞轴突的嗅束向后走行 于内侧直回的外侧眶额回之间的嗅沟内。 3、嗅纹：外侧嗅纹、中嗅纹、内侧嗅纹 外侧嗅纹投射到前嗅核、杏仁核、梨状皮质 中间嗅纹投射到嗅三角 内侧嗅纹投射到隔区（胼胝体下区和终板旁回） 4、Broca区斜角带：连接隔核和杏仁核的白质束， 将所有三个嗅区联系起来。 5、三个嗅区经前脑内侧束投射至下丘脑和脑干网状 结构；下丘脑发出嗅觉信息至网状结构、上泌涎核 、下泌涎核（对气味的泌涎反射）和迷走神经背侧 运动核（引起消化道蠕动加快和胃液分泌增加）。
肿瘤（鞍区、海绵窦旁）；血管病变（动脉瘤、动静脉 瘘、动脉剥脱）；炎症；感染（海绵窦血栓性静脉炎）
创伤；炎症（病毒性神经炎）；脱髓鞘（视神经炎）； 感染、肿瘤；假瘤
肿瘤（神经鞘瘤、血管瘤）；创伤（颞骨骨折）；炎症、 感染；血管袢
肿瘤（神经鞘瘤、脑膜瘤；副神经节瘤；颅内肿瘤；沿 神经周围播散的肿瘤）；血管病变；感染；创伤
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滑车神经：
1.滑车神经核位于中脑下部，动脉神经核复合体的下方。
2.神经束向下后方绕大脑导水管并于中脑上髓帆交叉，然后在对侧中脑背侧、下丘下方出脑。
3.穿过四叠体池、环池、脚池和脑桥中脑池，沿小脑幕游离边缘下方向前走行。
4.支配上斜肌，一般躯体运动神经。
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17岁女性，表现间歇性的垂直复视。检查发现存在左侧滑车神经麻痹。 诊断：滑车神经鞘瘤。
CN VII VIII CN XII
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主要功能核群呈柱状排列，感觉核和运动核以界沟为分界。
颅神经病变类型
病变部位 脑干 脑池 海绵窦 眶 内听道 颅底孔隙 颅外
病变类型
缺血、梗塞；脱髓鞘病变；创伤（剪切伤或挫伤）；出 血或血管畸形；感染（脑炎、脓肿）
血管病变（动脉瘤、压迫样血管袢）；肿瘤；感染；其 它（脑疝引起神经受压）
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55岁女性，乳腺癌患者，表现左侧动脉神经麻痹。 诊断：乳腺癌转移。
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55岁男性，出现急性右侧完全性动眼神经麻痹， 同时左眼上视困难，伴双侧不完全性上睑下垂。 右侧中脑梗死累及动脉神经核
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42岁男性，主诉剧烈头痛， 伴假性脑膜炎，畏光和右侧瞳孔扩大。 诊断：右侧后交通动脉动脉瘤破裂出血 伴蛛网膜下腔出血。