中孕期产前超声检查
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• 人员要求
• 一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级 产前超声检查。
• 从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师必须取得执 业医师资格。
• 设备要求
• 开展一般产前超声检查（Ⅰ级）及常规产前超声 检查（Ⅱ级）的超声科（室）应配备实时二维超 声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。
• 具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图 像分析和资料管理
超声，仅对临床医师要求了解的某一具体问题进 行检查。中孕期产前超声检查 Nhomakorabea14
• 产前超声检查对从事产前超声检查医师的资质、 仪器设备提出要求。
• 对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进 行了规范。
• 未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在 进行产前超声筛查时，发现可疑病例应出具超声 报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技 术的医疗保健机构
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• 超声筛查胎儿畸形敏感性为13.3%～82.4%，平 均40.4%。
• 国内外文献报道的部分胎儿畸形产前超声检出率 ：
• 开放性脊柱裂为61%～95%；
胎儿唇腭裂为26.6%～92.5%；
单纯腭裂为0～1.4%；
膈疝为60.0%左右；
房间隔缺损为0～5.0%；
室间隔缺损为0～66.0%；
• 检查层次不同，内容不同，那么报告书写也不同。
• 一定要强调实事求是，能看什么，看到什么，未 看到什么，什么原因未看到，均应该按照每个级
别的超声检查内容要求作详细记录。
• 有条件者应留存相应的图片，以便下次复查比较。
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• 当常规超声检查怀疑有异常，或胎儿畸形高危孕 妇，均进行产前超声检查。
。
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• 超声检查内容和书写规范要因人而异，因地而异 ，因时而异，因目的要求而异。
• 检查医师应明确每一次超声检查的目的和内容， 严格按照要求执行，避免盲从和漏诊，做到有章 可循。
• 对被检查者应有详尽的知情说明或知情同意，让 被检查者明确：此次超声检查：医师能看什么， 医师不能看什么,多做解释，增进医患之间的理解 与沟通，从而减少不必要的误会与纠纷
• 由于其对胎儿无创伤，无致畸作用，无叠加效应， 胎儿图像清晰，诊断准确，安全性高。
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• 胎儿畸形专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结 构异常，合并或不合并功能异常
• 胎儿畸形的产前超声声像图种类繁多，而且即使是 同一畸形在不同的妊娠阶段，其声像图也可能不同，
• 现代医学对于很多出生缺陷的认识仍有局限，可能 存在一定的漏诊或者误诊
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• 超声医师个人的经验和专业知识是有限的，再加 上仪器的局限性和胎儿、母体的方面影响因素， 胎儿畸形检出率不能达到100%。
• 也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊 断不能等同于临床诊断
• 美国妇产科医师协会（1993）：“不管使用 哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使 让最有名的专家进行彻底的检查，期望能 够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现 实也是不合情理的。”
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• 超声检查的作用广泛，应用范围包括： • 诊断正常或异常妊娠； • 筛查和诊断胎儿畸形； • 判断和了解胎儿生长发育情况； • 辅助产前诊断，筛查染色体异常； • 诊断胎儿附属物的异常； • 辅助判断胎儿宫内安危； • 预测和诊断早产等。
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• 推荐使用的超声仪器至少具有以下功能： 1、实时，灰阶，2维超声； 2、有经腹部和阴道探头； 3、可调节的声能输出及输出显示标准； 4、有冻结图像和放大功能； 5、电子游标； 6、可以打印或储存图像； 7、经常性的维修和保养服务
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产科超声检查四个层次
法洛四联征为14.0%～65.0%；
左心发育不良综合征为28.0%～95.0%；
消化道畸形为9.2%～57.1%；
胎儿肢体畸形为22.9%～87.2%。
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• 有些出生缺陷没有明显的形态改变，不能够“看” 出来的
• 超声不能诊断的疾病： • 1.智力障碍 • 2.听力障碍 • 3.视力障碍 • 4.脑瘫 • 5.代谢性疾病、遗传性疾病不伴有胎儿结构异常
• 通过产前超声检查来减少胎儿畸形的漏诊。
• 产前超声检查由于检查的胎儿结构较多，几乎对 胎儿每一重要器官都要进行检查，检查时间长， 且检查费用较大，对检查仪器要求高，对医师的 专业水平要求高。
• 因此不是每个医院、每个超声医师都能够进行这 方面的检查，也不可能对所有孕妇都进行这种检 查。
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• 对于胎儿畸形的检测，应有严格的时间性，不是 所有孕周都进行胎儿畸形检查的。
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• 不能要求在孕早期诊断一些需在孕晚期才能出现 的畸形，
• 不能要求每次超声检查均能对所有胎儿畸形进行 排除性诊断，
• 不能认为所有产科超声检查都是一样的
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• 级别不同，目的不同，收费也不同，检查的解剖 结构不同，仪器不同，要求和内容也不同。
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胎儿异常产前超声序贯化筛查：
• 孕11-13+6周初步筛查 • 染色体异常超声软标记检查 • 中孕期20-24周畸形筛查 • 晚孕28-32周补漏筛查和生长发育
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产前超声分类
• 一.早孕期超声检查：（孕13w+6天以内） • 1.早孕期普通超声检查 • 2.孕11w——13w+6天NT超声检查 • 二.中孕期超声检查 • 1.一般产科超声检查（Ⅰ级产前超声检查） • 2.常规产科超声检查（Ⅱ级产前超声检查） • 3.系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查） • 4.针对性产前超声检查（Ⅳ级产前超声检查） • 三.有限产前超声检查：主要用于急诊超声或床旁
•胎儿畸形的产前诊断包括各种技术， •遗传咨询， •医学影像（超声影像，核磁共振）， •生化免疫， •细胞遗传和分子遗传学 （羊水穿刺，脐血穿刺，产前无创DNA检查等）
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• 超声检查是最常用的检测方法，也是目前筛查胎 儿结构畸形最有效的方法
• 产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及 其附属物进行影像学检查