产科危重症试卷（三）
科室：姓名：得分：
一、选择题
1．急性左心衰主要表现为（B ）
A．体循环充血B．肺循环充血C．颈静脉怒张D．双下肢浮肿E．刺激性干咳
2．正常位置的胎盘早剥，常见于以下哪种妊娠并发症（D ）
A．心脏病B．贫血C．肝炎D．妊娠期高血压疾病E．以上都不是
3．前置胎盘指胎盘部分或全部附着于（B ）
A．子宫体的前壁B．子宫下段或宫颈内口处C．子宫体侧壁D．子宫体后壁E．子宫底部
4．30岁初孕妇，现妊娠39周。
妊娠中期产前检查未见异常。
妊娠38周时自觉头痛、眼花。
查血压160/110mmHg，尿蛋白（++），宫缩不规律，胎心134次/分。
此时首先处理应是（ B ）A．门诊治疗并注意随访B．静脉滴注硫酸镁C．肥皂水灌肠引产D．人工破膜并静滴缩宫素E．行剖宫产术
5．下列叙述不正确的是（D ）
A．肺动脉栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻而发生坏死称为肺梗死B．引起PTE 的血栓可以来源于上腔静脉系统，也可以来源于右心腔C．肺栓塞（PE）包括PTE，也包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等D．对于大多数PTE患者而言，溶栓是最主要的治疗方法E．肺循环和呼吸功能障碍是PTE主要的临床和病理生理变化
6．不属于晚期产后出血的原因是（B ）
A．胎盘胎膜残留B．继发性子宫收缩乏力C．胎盘附着面复旧不全D．胎盘附着面血栓脱落E．剖宫产后子宫切口感染或裂
7．羊水拴塞出现早期DIC，最先选用下述那种措施？（A ）
A．肝素B．输新鲜血C．输纤维蛋白原D．止血药E输血浆
8．28岁初产妇，临产后静脉滴注催产素，破膜后不久出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀，10分钟后死亡。
本例最可能的诊断是（C ）
A．重度妊娠高血压综合征-子痫B．低纤维蛋白原血症C．羊水栓塞D．重型胎盘早剥E．子宫破裂
9．产后子痫一般发生于（A ）
A．产后48小时内B．产后3天内C．产后24小时内D．产后一周内E．产后二周内
10．25岁初产妇，孕36周，腹痛、阴道流血量多，B超检查诊断为前置胎盘，最恰当的处理是（E ）
A．人工破膜B．产钳C．胎头吸引D．头皮钳E．剖宫产
11．一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（B ）
A．1.5U B．2U C．3U D．4U E．5U
12．下列哪些药物可以用于急性心衰的治疗（B ）
A．多巴酚丁胺B．西地兰C．米力农D．吗啡E．硝普钠
二、填空题
1．重症产后出血情况包括（24h出血量超过全身总血容量）、（出血速度＞150ml/min）、（3小时内出血量超过总血容量的50%）。
2．妊娠期高血压：血压≥（140/90 mmHg ），尿蛋白阴性，于产后（12 ）周恢复正常。
3．前置胎盘的处理原则应是（抑制宫缩）、（止血）、（纠正贫血）、（预防感染），根据（阴道流血量）、（有无休克）、（妊娠周数）产次、胎位、胎儿是否存活，是否临产等做出决定。
4．胎盘早剥的病理改变主要是（底蜕膜）出血并形成血肿，从而使胎盘从母体附着面剥离。
5．硫酸镁滴注过程中应注意观察病人的（膝腱反射）、（呼吸）、（尿量）等。
6．典型肺栓塞“三联征”为（胸痛）、（呼吸困难）和（咯血）。
7．羊水栓塞的前驱症状包括:（产妇突然寒战）、（呛咳气急）、（烦躁不安）、（恶心）、（呕吐）等症状。
8．急性左心衰竭时加压给氧的目的是在纠正缺氧的同时，通过增加肺泡和胸腔内压力（减少回心血量），肺泡内的正压亦可减轻肺泡水肿的形成或进一步恶化。
9．诊断肺栓塞的金指标为（肺动脉造影）。
10．羊水栓塞抗过敏治疗的时机：在分娩前后出现羊水栓塞的（前驱症状时），在改善缺氧的同时，立即给予大剂量（肾上腺皮质激素）治疗。
三、简答题
1．羊水栓塞典型的临床表现？
典型的临床表现可分为三个渐进阶段：
①心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。
肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。
有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。
②DIC引起的出血：表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。
③急性肾功能衰竭：由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。
一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
2．试述前置胎盘终止妊娠的分娩方式？
剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，因能迅速结束分娩，在短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全。
完全性前置胎盘必须行剖宫产，部分性前置胎盘和初产妇边缘性前置胎盘也倾向行剖宫产，因能迅速止血，能够减少对胎儿的创伤少围生儿病死率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法。
3．子痫治疗的目的及原则？
治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。
治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流量和脏器功能，有指征使用降压药、利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。
子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。
处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，控制抽搐后终止妊娠。
一般急诊处置子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸，循环功能稳定，密切观察生命体征，维持尿量（应留置导尿管监测）等。
避免声，光等刺激。
预防坠地外伤，唇舌咬伤。