南京医科大学附属南京第一医院
TEP手术的操作要点 KEY POINTS
1.病人的体位。Body Position 2.Trocar的放置。Port placement 3.正确的进入腹膜前间隙。Push it slowly and check on the screen that I’m going in the right way 4.腹膜前间隙的分离。Dissection with the scope 5.解剖结构的辨认。Know the working anatomy 6.疝囊剥离。Dissection of the hernia sac 7.补片的放置。（常用3D补片）Mesh placement
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） 及3D补片的应用 -- The application of LIHR and 3D mesh
南京医科大学附属南京第一医院 普外科
曹红勇 Hongyong Cao
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腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）
Laparoscopic inguinal hernia repair
（1）完全腹膜外修补术（totally extraperitoneal TEP） （2）经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal TAPP） （3）腹膜内补片植入术疝修补术（ intraperitoneal onlay mesh IPOM）
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皱缩率低，最少的术后异物感、慢性疼痛 组织长入性好 12天组织完全长入 生物相容性好，耐受感染能力强 更软、更柔顺
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通用3D补片Aspide 3D Mesh
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构
2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作
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LIHR手术的优点 Advantages
1.切口小，疼痛轻，美观。 Small incision — Less pain — Better outlook 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染。 Small wound area — Low risk of infection and tissue damage 3.局部的紧张感，异物感轻微。 Tension-free — More comfortable 4.空间大，视野清晰，解剖标志明显，补片易于放置到位，展 平。 Allowed clear visualization of all preperitoneal fascial planes and anatomic landmarks Easy to fix the mesh to planned place
Quicker recovery — a shorter hospitalization period
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全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 （TEP） Totally Extraperitonial
TEP 不进入腹腔，对腹腔无干扰，是LIHR的最佳术式 。 No opening of the peritoneum, hence no risk of damaging abdominal organs, TEP is the best approach among LIHR. 由于没有现成的手术空间，需要人造间隙。而且，人造 的间隙相对较小，增加了手术难度。 Since no ready operation space, better exposure of the extraperitoneal space needs adequate experience, which raises the difficulty.
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病人的体位 Position
-Start the insufflation of the -建立气腹： extraperitoneal space with a pressure of 帮助医生有足够空间观察操作 10-15mmHg（ CO ） 2 患者通常为头低脚高位15-30° -Low head and high legs ( 15-30°) CO2维持压力10-15mmHg -Both contribute to better exposure
解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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常用的3D补片
• 通用 Aspide Mesh • 巴德 Bard Mesh • 泰科 Tyco Mesh
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通用3D补片Aspide 3D Mesh
材料特点 Features • 聚丙烯材料经特殊工艺热压成形 A reinforcement net made of non-woven, non-knitted and non-resorbable polypropylene • 具有皱缩率低（<5%） Less shrinkage • 组织长入性好 Excellent colonization • 术后慢性疼痛发生率低 Less post-operative chronic pain
腹壁下血管Epigastric Vessels 斜疝区Indirect Space 腹股沟韧带Inguinal Ligament
腹直肌Rectus Muscle
直疝区Direct Space 耻骨结节Pubic Tubercle 股疝区Femoral Space Cooper韧带Cooper’s Ligament
------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）
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LIHR手术的禁忌证 Contra-indication
1.不能耐受麻醉和气腹者。 intolerance of anesthesia and pneumoperitoneum 2.严重出血倾向者。 serious hemorrhagic tendency 3.嵌顿疝、绞窄疝。incarcerated hernia and strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Postlaparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
泰科3D补片Tyco 3D Mesh
聚酯材料
外侧缘 内侧缘
裙边
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4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
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巴德3D补片Bard 3D Mesh
材料特点 Features
1.单丝聚丙烯，与组织产生尼龙拉扣效应 Monofilament PTEE stitches minimizes the risk of ad南京第一医院
Trocar的位置 Port Position
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腹膜前间隙 pre-peritoneal space
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解剖结构的辨认 the working Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
睾丸动静脉Testicular Vessels
输精管Vas Deferens
•髂血管 Illiac Vessels
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解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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腹股沟疝的发病基础: etiology of inguinal hernia 肌耻骨孔 myopectineal orifice
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肌耻骨孔 myopectineal orifice
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腹股沟疝修补的目标—完整覆盖肌耻骨 孔
完整覆盖肌耻骨孔有三层不同的修补层次 Reconstruction of three differtent layers
巴德3D补片—结构特点：与腹股沟区拟合的三维结构
尖端外侧缘
隆起部分 与腹股沟 韧带的轴 线相一致
加强边缘
凹口与髂外血 管位置一致
内侧指示标志便于放 置定位
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巴德3D补片
规格：13.7*8.5cm,16*10.8cm,17.3*12.4cm 分左右
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2.加强边缘 reinforced edge
– 保持形状 Formed – 防止毛边 Sealed edges provide on overhang of ePTFE without compromising the polypropylene Bard mesh side.
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LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral hernia and complicated hernia 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动。
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LIHR手术的适应证 Indication