问问自己！
需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备、设备是否已经检测和设 备是否正常运转？ 你对你的病人病情了解程度以至于能在 运送途中预知与其相关的问题发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细记录了整个过程吗？
转运护送人员 接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人 员 据情况选择恰当的转运人员
《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运推荐设备
推荐设备 牙垫 舌钳、插管钳(Magil钳) 环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压阀、流量表 、扳手 便携式呼吸机 听诊器 润滑剂
选配设备 便携式血气分 析仪
推荐设备 三通开关 皮肤消毒液 无菌敷料 其他 体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装置
呼吸系统相关监测及护理
1、呼吸平稳，血氧饱和度 95－100％，痰液 能够自行咳出，痰液性状良好，路途20分钟 以内—-氧气枕（适当加压）/便携式小氧气 瓶 2、昏迷病人舌后坠明显 a、口咽通气管 b、头偏向一侧 3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳 a、行气管插管接氧气瓶，必要时 接便携式呼吸机转运 b、准备简易呼吸器接面罩
呼吸系统相关监测及护理
4、气管插管 a、妥善固定导管 b、吸净分泌物 c、评估自主呼吸情况，选择给氧方法 5、二氧化碳分压大于50mmHg a、评估患者有无精神症状 b、持续低流量鼻塞吸氧
转运前的患者评估
循环系统 ●评估血压、心率、心律、中心静脉压 ●有无持续性出血 ●输液通路是否通畅 ●血管活性药物使用情况 ●循环血量是否得到充足补充 ●尿量如何
推荐设备 气道管理及通气设备 鼻导管
选配设备 环甲膜切开包
推荐设备 循环管理设备 心电监护仪及电极
选配设备 动脉穿刺针
鼻咽通气道/口咽通气道
便携式吸引器及各种型号吸引 管 各种型号的加压面罩 简易呼吸器 喉镜(弯镜片2、3、4号，备用 电池、灯泡) 各种型号的气管插管 开口器 管芯
各种型号的储 氧面罩
转运设备 所有设备必须能通过转运途中的电梯、门廊等通道 确保所有转运设备正常运转并满足转运要求 电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量 普通转运床不能满足重症患者的转运需求 需要使用符合要求的重症转运床 应能携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、 负压吸引设备、药品等、 所有设备应固定在与患者同一水平面或低于患 者水平面 转运床应与救护车上的担架系统匹配院内转运 应配备基本的复苏用药 肾上腺素和抗心律失常药物 接收科室应配备更加全面的急救药物 根据转运患者的不同病情，还应配备相应的药物
深静脉管道
动脉管道
伤口引流管 胸腔闭式引流 管 导尿管
一般需拔除，需要保留 者肝素封管后夹闭
夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭 夹闭
夹闭
打开 打开 夹闭
夹闭
先夹闭后打开 两个卵圆钳交 叉夹闭后打开 夹闭后打开
立即压迫局部止血
立即封堵伤口 立即封堵伤口，防 止气体进入伤口 检查有无尿道损伤
转运交接 到达接受科室后，转运人员应与接收科室负责接收 的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性 交接的内容 患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过 转运中有意义的临床事件 交接后应书面签字确认 重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型 H1N1流感的爆发．传染性疾病重症患者越来越 多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外， 还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则。
胃管和胃肠造 瘘
气管插管和套 管
准备氧气袋或氧气瓶和 接氧气袋或氧气瓶 简易呼吸器 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气 肝素盐水封管后夹闭， 夹闭或保持静脉通 特殊情况维持静脉通道 畅
Hale Waihona Puke 接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气 夹闭或保持静 脉通畅
打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确 保病人呼吸 立即压迫局部止血
心理评估 ●评估患者有无精神紧张不安、恐惧等 ●评估家属的心理反应
只有正确系统的评估，才能预计途中可 能出现的潜在性安全隐患避免发生险情时毫 无准备而无法实施有效。
转运病人的管道护理
护理
管道
转运前 除特殊者需持续胃肠减 压外，用纯化水2030ml封管后夹闭
转运中 夹闭
转运后 夹闭或开放
如发生滑脱 确保病人无误吸
循环系统相关监测及护理
1、平稳者：心电监护（最好带血压监护） 2、曾出现严重心律失常或非窦性心律者： 1）密切监护生命体征（备多功除颤起搏监护 仪）； 2）出现致命性心律失常时： a 尽早心肺复苏 b 室颤、室扑立即用直流电除颤 c 心脏停搏、心室停搏立即 静推肾上腺素、异丙肾上腺素和（或）阿 托品，并尽快就近送回病房安置临时起搏器
总结
危重病人最理想的转运是把它当做一个“流 动的，但是无缝的、连续的ICU环境。 制定严密的计划是成功运送危重病人的良策 。
感 谢 您 的 关 注
医护人员风险因素
由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生 、实习医师陪送，当患者病情变化时未能及 时发现或者处理不当
陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急 救技能应急能力差，在转运途中突然发生病 情变化时，不能有效处理，引起纠纷
设备方面风险因素
通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密 封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备：断开、电池不足、长度不足、输 液架出现问题 监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不 到屏幕 负压系统：无负压吸引或吸引力不够 转运床：不能通过转运途中的通道，不能固 定必须的医疗设备
选配设备
止血钳／止血 带 创伤手术剪 外科敷料(海绵 、绷带)
专用固定气管导管的胶带
脉搏血氧饱和度监测仪 气胸穿刺针/胸穿包
约束带
电筒和电池 通讯联络设备
脊柱稳定装置
转运病人的首要任务
转运前的患者评估
呼吸系统 ●评估呼吸频率、节律、血氧饱和度、 血气 ●气道是否通畅，有无影响呼吸的危险 因素 ●是否需要气插管，机械通气 ●气管导管固定是否牢固 ●有无误吸的可能
至少1名具备重症护理资格的护士 根据病情配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普 通护士等) 病情不稳定，必须由1名医师参与转运 病情稳定，可由受过专门训练的护士完成
转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人 工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别 与处理等专业培训，能熟练操作转运设备
危 重 患 者 的 院 内 安 全 转 运
循证医学/护理 证据从何而来？
院内转运的目的
诊断和治疗、转科等。
寻求或完成更好的诊疗措施以期改善 预后
安全转运的原则
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安全转运而不致引起病情恶化
转运 越快越好？
转运决策与知情同意 转运前应充分评估转运的获益及风险 若不能达到上述目的，应重新评估转运必要性 血流动力学不稳定 不能维持有效气道开放、通气及氧合 不宜转运 立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破 裂)，视病情与条件可积极转运。 院内转运由主管医师决定
必须指定1名转运人员作为转运过程的负责 人 转运过程中所有决策均应由该负责人员做出 如果没有医师参加转运，必须指定1名医师 作为紧急情况的联系人(此人通常就是决定 转运患者的主管医师) 患者到达接收科室后，应与接收人员进行全 面交接 如患者未移交(如行CT检查等)，转运人员需 要一直陪护患者直至返回病房
决定—需要转运吗？
转运途中你最怕……？
氧气用完了
没有复苏囊
没有吸痰器
转运患者存在的风险
患者病情风险因素 医护人员风险因素 设备方面风险因素
患者病情风险因素
低血氧症或休克 心动过速或其他心律失常 仪器的故障可导致监测数据不准确或无法进 行监测 静脉输液通路的意外脱出可能导致血流动力 学不稳定 意外拔管 血管通路的意外脱出 呼吸、心跳骤停
循环系统相关监测及护理
3、BP不平稳，使用血管活性药物维持者： 1）监测BP，最好监测Abp 2）备微量泵，备足血管活性药物用量，确 保药物有效泵入； 3）出现血压升高：明确引起原因，根据原 因处理 4）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。 若判断有活动性出血应以就近原则送病房并 通知医生。
中枢神经系统 ●格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分 ●瞳孔大小及对光反射情况 ●有无颅骨骨折 ●有无颅内压增高、剧烈烦躁
多功能转运呼 吸机 PETCO2监测器 球囊外接可调 PEEP阀 呼吸机螺旋接 头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流 设备
袖带式血压计及各种型 号的袖带
除颤仪、除颤电极板或 耦合剂 各种型号的注射器/针 各种型号的静脉留置针 静脉穿刺用止血带 静脉输液器 输血器 输液泵及微量泵
中心静脉导管 包
压力延长管 压力传感器 有创压力监测 仪 加压输液器 输液加热器装 置 经皮起搏器