• 辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
病例简介
•专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
• T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
病例简介
• 化验检查： • 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， • 肌酐：1234.2umol/L, • HGB:48g/L, • 白细胞：16.8 ×10 9/L.
病历汇报
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 • 姓名：邹铭 • 性别：男 • 年龄：56岁 • 民族：汉 • 入院时间：2014年08月06日 • 职业： 退休 • 经济状况 ：社保
病例简介
病情介绍 • 1.入院原因：发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天
• 2.现病史：患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸 闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用“尿 毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血 液透析治疗，每周2.5次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短， 端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量 突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒 症期”收入院。
护理诊断与护理措施
•（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者 常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤 有水肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗 澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓 伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体 局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致 使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。应做好 压疮的预防工作。
• 3.既往史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。 • 4.诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭， 尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ。
病例简介
• 入科查体及检查
• 查体：体温37பைடு நூலகம்2℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血
压180/96mmHg，肾病面容，贫血貌，端坐呼吸，双下 肺可闻及湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6 级收缩期杂音。
病例简介
•其他检查：
• 心电图示 窦性心律，ST--T改变
病例简介
•治疗经过及转归：
•转归：经过治疗患者血压明显较前好转，体重 控制在正常范围内，合理饮食，规律透析，积极 控制饮水。增加了治疗疾病的信心。
护理诊断与护理措施
• 护理诊断： • 1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、 消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关 • 2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水 过多等因素有关 • 3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸 碱平衡紊乱有关 • 4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异 常、透析有关 • 5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、 瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关 • 6、有受伤的危险：与肾性血压高有关 • 7、焦虑：与预后差有关
护理诊断与护理措施
•（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。 •（3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
护理诊断与护理措施
• 2、饮食护理 （1）维持水平衡， 限制食盐摄入 病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少 吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存 活率的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤 水量/透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标 是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg 以内为宜。 （2）限制钾、磷的摄入 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾 蔬菜，水果。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调 整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。
护理诊断与护理措施
• （5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促 进静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅 及全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢 带手表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血 及感染，及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密 切监测瘘管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听 诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家 属，止血带的约束时间以及内瘘是否良好的判定方法， 以免造成内瘘阻塞。
尿毒症
2014年8月护理个案查房
血透室
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时 间： 2014年8月6日 14:00 地 点： 血透室 查房内容：尿毒症护理 查房形式：个案查房 查房目的： 1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表 现及治疗要点。 • 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相 关内容。 • 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问 题，为患者提供个性化的整体护理。
护理诊断与护理措施
• 护理目标：
• 1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有 所改善 • 2、能遵守饮食计划 • 3、自诉活动耐力增强 • 4、住院期间不发生感染 • 5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心
护理诊断与护理措施
• 护理措施： • 1、一般护理 • （1） 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室 内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避 免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持 在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸发 作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出 量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、 出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧 床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠 潴留，利于病情恢复