• 护士长：在快速康复外科中,术前已不再常规进行肠道 准备。机械性灌肠准备不仅是一个应激刺激,而且将导 致脱水及水电解质失衡,肠道准备对结肠手术病人并无 益处,甚至还增加术后发生肠吻合口瘘的危险。多次灌 肠可能引起肠管水肿，增加术后肠麻痹发生机率。快 速康复护技术在我科医疗中还没有完全展开，术前还 是常规进行肠道准备，需要我们与医生进一步沟通。 但是我们可以从术前术后饮食进行干预。
• 护士长：这次护理查房的目的是让大家了解快 速康复技术在妇科围手术中的应用。那么什么 是快速康复外科？有哪些措施？
快速康复技术概念
• 快速康复外科(fast track surgery)是指在术前、术中及 术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并 发症，加速患者术后康复，使患者术后数周的机体功 能下降过程缩短为数天，很快就可康复出院。它是一 系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同 的结果。这些措施包括3个方面内容: (1)术前准备方法 的改进。(2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手 术的应激。(3)强化术后康复治疗，包括止痛、早期下 床活动及早进食等。
护士长总结
快速康复外科（fast track surgery，FTS），它是将麻醉学、疼痛 控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进 相结合，从而达到降低手术后应激反应、降低术后并发症发生率 及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的，与微创外 科的理念一致。目前尚未得到普遍开展和应用，主要问题在于多 学科协作存在难度以及对医疗技术服务高风险的顾虑。其推广应 用仍是任重而道远。我们目前主要是做好我们力所能及的事：1. 做好术前饮食准备，减少不必要的肠道准备。指导患者术后早期 进食；2.术后给予患者充分镇痛；3协助患者术后早期活动。
饮食干预
患者术后饮水时间，可在肠鸣音恢复后进行。 正常肠鸣音为3-5次每分钟。
饮食干预
• 术前可以给患者进食配置好的”匀浆膳”，以 保证患者术前足够的营养摄入，目前我们医院 还没有配置好的”匀浆膳”，可以建议护理部 引进。术后还可以给患者嚼口香糖，以促进肠 蠕动。
• 针对围手术期饮食干预方面，大家发言各抒己见，很 好。术后充分止痛也是快速康复计划中一个重要环节 ，有利于早期下床活动，对减少手术应激反应很重要 。对术后患者选择性使用持续硬膜外止痛、患者自控 止痛(PCA)及使用非阿片类止痛药代替阿片类止痛药等 多模式止痛方法，可明显减少疼痛、恶心呕吐及腹胀 等不适反应。因此我们护士可以根据患者主诉，根据 面部表情评分，是否影响睡眠给予充分的止痛措施。
饮食干预
• 我们术前三天可以嘱咐患者进食无渣半流饮食，如稀 饭，烂面条，藕粉等，每日5-6餐，补充足够的水分， 从而减少术前灌肠的次数。我们术前常规4小时禁饮， 然而水在胃内两小时就能排空，因此术前3-4小时，还 能给患者饮用少量温开水或糖盐水。另外术后2小时以 后我们可给患者少量饮水，观察患者有无恶心呕吐等 不良反应。从5ML饮水量开始，观察5分钟，如无恶心 呕吐等不良反应，再喝10ML，观察10分钟，如无不良 反应，再喝50ML，观察30分钟，如无不良反应，可每 隔30分钟饮水50ML。
快速康复护理查房
查房目的
• 了解快速康复技术在妇科围手术中的应用
病情汇报
• 37床，女，41岁。患者近四月来月经量明显增多，经 期由4天延长至8天，有痛经，无进行性加重，近来觉 得头昏乏力，腰酸，外院B超示多发性子宫肌瘤.于9月 27日14：00在腰硬联合麻醉下行全子宫切除+右卵巢囊 肿剥除术+盆腔粘连松解术。现为术后第二天，生命体 征平稳，腹部切口干燥，尿管在位通畅，色清，24小 时尿量为2000ML，肛门已排气，患者早上吃了一碗粥 。给予补液抗炎治疗，予杜冷丁，英太青充分镇痛， 在充分镇痛的情况下已患者夜间睡眠好。术后鼓励患 者早期床上活动，今天已协助患者下床活动15分钟。
护士长总结
• 通过这次专题查房，我们对快速康复知识有了 一定的了解，对临床护理工作起到了一定的指 导作用，达到了此次查房的目的。
谢谢！
术后评估
• 腹腔镜பைடு நூலகம்术也是快速康复技术之一，我们科腹 腔镜手术开展的比较多。术后我们评估引流管 ，尿管留置的必要性，尽早拔除导管。
活动指导
• 术后我们可给予患者按摩双下肢，伸曲双腿， 待自主运动恢复后，鼓励患者活动肢体，根据 患者病情，鼓励患者早期下床活动，必要时可 带管道下床活动。术后早期活动可减少肌肉消 耗、增强心肺功能、促进胃肠道功能的恢复以 及预防下肢深静脉血栓的形成。