混凝土配料报审表
（承包［］配料 号）
工程名称：合同编号:
单位工程名称
单元工程
量
分部工程名称及编
号
施工单位
单元工程名称及编
号
日期
原材料情况
名称
型号及规格
质里情况
备注
水泥
细骨料
细度模数含泥量
粗骨
料
小
石
中
石
掺合料
外加剂
混凝土强度等级：混凝土配合：水：水泥：沙：碎石=
丈料名水水泥
砂小石
中石
掺合料外加剂
称
戌料单位
（kg）
（kg）
（kg）
（kg）
（kg）
（kg）
（kg）
3m
每盘m
比设计检验报告
（检验编号
h)
承包单位（全称及盖章）：
项目经理（签名）
:
监理机构（全称及盖章）：
技术负责人（签名）：
监理工程师（签名）
日期：年
月日
日期：
年月
日