中医内科学
• 2）风热犯肺证
• {主症}咳嗽气粗或咳嗽声嘶哑，咯痰不爽，痰 粘稠或黄，常伴鼻流黄涕、头痛，口渴或恶寒 发热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
• {证机概要}风热犯肺，肺失清肃。 • {治法}疏风清热，宣肺止咳。 • {代表方}桑菊饮加减。
2019/9/25
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• 3）风燥伤肺证
• 5）清 •叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。 • 咳嗽的治法方药历代均有论述 • 张仲景 创虚火咳逆的麦门冬汤 • 张景岳 提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主 • 虞抟 强调治咳必须重视调畅气机 • 喻昌 论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润之法 • 程国彭 创制了止嗽散
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二 证候特征
1 主要特征 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。
2 主要症状 咳嗽，咳痰。
3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证； 风热犯肺多伴风热证； 风燥伤肺伴燥热证； 痰湿壅肺伴痰湿证； 痰热郁肺伴痰热证； 肝火犯肺伴肝火证； 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。
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内伤 慢 长
久咳，多有脏腑内伤证 多虚实夹杂 调理脏腑 忌辛辣
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• 5 治疗要点：
• 1）治疗原则：外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛 邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。
2）预防调护：重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠 理御寒抗病能力，注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘 肥，辛辣过咸，适当参加体育锻炼。
腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。
• 2）隋• 巢元方《诸病源候论》分类为十种咳。 • 3）金元 •张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳。 • 4）明 •张介宾《景岳全书 咳嗽》将咳嗽分为外感、内伤两大类：“咳嗽一
证，…… 一曰外感，一曰内伤而尽之矣。…… 但于二者之中当辨阴阳，当分虚实 耳”。
• 辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般 均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰 湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或 虚中夹实。
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外感与内伤咳嗽证候辨证
类别 起病 病程 症状 病性 治法 禁忌
外感 急 短
新咳，兼外感表证 多实
疏邪宣肺 忌收敛
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五 分证论治
• 外感咳嗽
• 1）风寒袭肺证
• {主症}咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴 鼻塞、流涕、头痛，或恶寒发热、无汗等表证， 舌苔薄白，脉浮或浮紧。
• {证机概要}风寒袭肺，肺气失宣。 • {治法}疏风散寒，宣肺止咳。 • {代表方}三拗汤合止嗽散加减。
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外感 (六淫)
口鼻皮毛 入侵肺脏Байду номын сангаас
肺气不清
咳
失于宣肃
嗽
内伤
脾失健运
痰浊内生 上犯于肺
(脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火
重灼肺脏
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• 1 诊断依据：
四 诊治纲要
• 1）外感咳嗽，起病急，伴外感表证。内伤咳嗽，每因外感 诱发，病程长，咳而伴喘，有脏腑功能失调伤及肺脏所致。
• 2）血象可见白细胞升高，中性粒细胞升高。 • 3）双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。 • 4）肺部X线表现：纹理增粗或实变。
• {主症}干咳，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不 易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻 塞、头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少 津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
• {证机概要}风燥伤肺，肺失清润。
• {治法}疏风清肺，润燥止咳。 • {代表方}桑杏汤加减。
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内伤咳嗽
1）痰湿蕴肺证
• 3 西医问诊及检查要点：
• 1）问诊要点：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的 性质与量以及伴随症状。
• 2）检查要点：着重心、肺检查，完善相关实验室及器械检查，如痰细菌 学检查、胸片、CT、HRCT、支气管造影、纤支镜等。
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• 4 辨证要点：
• 辨外感内伤，主要依据病史的新久，起病的缓急，是否 兼有表证。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常 伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽，多为久病， 常反复发作，病程长，可伴它脏见证。
2）痰热郁肺证
{主症}咳嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐不 爽，或有热腥味，或咯吐血痰，胸胁胀满， 咳时引痛，舌红苔薄黄腻，脉滑数。
{证机概要}痰热壅肺，肺失肃降。 {治法}清热肃肺，豁痰止咳。 {代表方}清金化痰汤加减。
• 2 咳嗽与西医病名的关系：西医学上的上呼吸道
感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾 病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证论治。
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• 3 源流：
• 1）咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转 • 归及治疗等问题作了较系统的论述。 • 《素问• 宣明五气》篇云：“五气为病，…… 肺为咳”。 • 《素问• 咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。“五脏六
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• 2 病证鉴别：了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因素，
注意痰的色、质、量、味。
• 咳嗽与哮证及喘证的鉴别：哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、 喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利， 喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘证主要表现为呼吸 迫促，张口抬肩，甚至摇身撷肚，不能平卧。
咳嗽
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• 一 概述 • 二 证候特征 • 三 病因病机 • 四 诊治纲要 • 五 分证论治 • 六 临床禁忌
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一概 述
• 1 定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳
吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见， 故以咳嗽并称。
{主症}咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，粘腻或 稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨食后则咳 甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞， 食少，便溏，舌苔白腻，脉浮濡滑。
{证机概要}脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 {治法}燥湿化痰，理气止咳。 {代表方}二陈平胃散合三子养亲汤加减。
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