2、临床甲状腺功能减退症
2.6 已患临床 甲减妇女计划
1、临床甲状腺功能减退症
2.8 临床甲减妇女妊娠前半期(1～20周)甲 状腺功能的监测频度是每4周一次，在妊娠 26～32周至少应当检测一次血清甲状腺功 能指标。 2.9 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕
2、亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
TPOAb阳性显著增加妊娠并发症
TPOAb阳性与流产 OR(95% CI)
病例对照研究 N=8
2.73(2.20-3.40)
前瞻性研究 N=10
2.30(1.80-2.95)
0.5 1 2 3
8
1990年以来18项研究的荟萃分析
TPOAb阳性与流产间有明确的关联
Prummel MF, et al. European Journal of Endocrinology . 2004; 150: 751–755.
仅针对高危人群筛查？
国外研究：
应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊
30%
70%
纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
国内研究：
应用高危人群筛查策略， 81.6%甲减妇女漏诊
Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239–245.
妊娠合并临床/亚临床甲减导致后代智力发育 减低
母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组
P=0.004
P=0.02
P=0.02
P=0.005
评分 评分
妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发 育损害
N=230
N=62
评分
后代7-9岁认知评分下降4分
妊娠第17周
综合认知评分下降10.5分
妊娠晚期
1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.)
补硒吗？
已有研究 报道200μg/d
5、妊娠期甲状腺毒症 (thyrotoxicosis)
5、妊娠期甲状腺毒症
5.1 Tl期血清 TSH＜O.1mIU/L，
5、妊娠期甲状腺毒症
5.4 已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。 131碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕。（推荐级别：A） 5.5 控制妊娠期甲亢，T1期优先选择丙基硫氧嘧啶（PTU）， 甲巯咪唑（MMI）为二线选择。T2、T3期优先选择MMI。（推 荐级别： I ） 5.6 控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样 会增加ATD的治疗剂量．导致胎儿出现甲减。（推荐级别：D）
B
推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊。
C
不作推荐或者不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局不够有力或者对于健康结局弊大于利。
I
缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法决定对
健康结局的利弊。
指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健 部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查
妊娠期甲状腺疾病高危人群
不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（BMI>40kg/m2 ） 30岁以上妇女 曾服用胺碘酮、锂剂治疗 居住在中度或重度碘缺乏地区者 （近6周）碘放射造影剂暴露的妇女
仅针对高危人群筛查？
在欧美的妊娠期甲状腺疾病诊治指南中，主推目标病例 筛查策略，首要原因在于迄今为止尚无证据表明普遍筛查策 略能够改善人群预后。这些指南指出了妊娠期甲状腺疾病高 危人群可能从筛查中获益。
应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊
81.6%
18.4%
80.4%
19.6%
纳入2899例孕妇的多中心研究
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268. .
应用高危人群筛查策略结论
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊 筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群
4、甲状腺自身抗体阳性
4.2 甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期 间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每 4～6周检测一次，在妊娠26～32周至少检测一次。如果 发现TSH超过了妊娠特异性参考值范围．应该给予L-T4 治疗。（推荐级别：B） 4.3 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症 的风险，但是干预治疗的随机对照试验(RCT)研究甚少， 所以不推荐也不反对给予干预治疗。（推荐级别：I）
4、甲状腺自身抗体阳性 （positive thyroid autoantibodies）
4、甲状腺自身抗体阳性
4.l 甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试 剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴 有血清TSH升高和FT4降低者。也称为甲状腺功能正常的甲状 腺自身抗体阳性。（推荐级别：A）
血清FT4参考值(Abbott试剂)
孕早期：11.49-18.84 pmol/L 孕中期：9.74-17.15 pmol/L 孕晚期：9.63-18.33 pmol/L
妊娠期特异甲状腺指标应具地域特异性
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建 立妊娠期（T1，T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标参 考值。（推荐级别：A）
血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国临床生化 研究院（NACB）推荐的方法。参考值范围是2.5th～ 97.5th。（推荐级别：A）
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
1.1 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要 建立妊娠期（T1，T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标参考 值。（推荐级别：A） 1.2 血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国临床生 化研究院（NACB）推荐的方法。参考值范围是2.5th～97.5th。 （推荐级别：A）
我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减和 TPOAb阳性的患病率
N=4438
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺 疾病和碘营养状况调查》
我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺 疾病和碘营养状况调查》
亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险
2、亚临床甲减
2.l 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH＞妊娠期参考 值上限（97.5 th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th～ 97.5th）。（推荐级别：B）
3、亚临床甲减
3.2 妊娠期证临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发 育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于甲状腺 过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性的亚临床甲减妊娠妇女．本指 南既不予反对，也不予推荐L-T4治疗。（推荐级别：I） 3.3 对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治 疗。（推荐级别：B）
3、低甲状腺素血症 (hypothyroxinemia)
3、低甲状腺素血症（hypothyroxinemia
3.1 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第lO个（P10）或 者第5个百分位点（P5），血清TSH正常(妊娠期特异参考值的 2.5th～97.5th)。可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲 状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。 （推荐级别：B） 3.2 单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智 力发育损害的证据不足，所以不常规推荐L-T4治疗。（推荐 级别：C）
1岁儿童
2岁儿童
前瞻性研究，母亲随访3年，儿童随访到2岁，评价母亲早期妊娠(12周)时伴低甲状腺素血症(FT4<正常 参考范围10%, TSH 0.15-2.0mIU/L)对于后代智力发育及运动能力的影响
Pop VJ,et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Sep;59(3):282-288.
母体不良结局
早产（<34周） 胎盘早剥
胎儿不良结局
入住新生儿监护室 呼吸窘迫综合症
RR(相对风险)(95%CI)
1.8(1.1-2.9) 3.0(1.1-8.2)
1.8(1.1-2.9) 1.8(1.1-3.3)
0.5 1 2 3
8
纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查
推荐级别：A
推荐11-3
指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值
血清TSH参考值(Abbott试剂)
孕早期：0.03-3.6 mIU/L 孕中期：0.27-3.8 mIU/L 孕晚期：0.28-5.07 mIU/L
2、临床甲状腺功能减退症
2.4 血清TSH治疗目标是：T1期0.1～2.5mIU／L，T2期0.2～ 3.0mlU／L，T3期0.3～3.0mIU／L。一旦确定临床甲减。立即 开始治疗，尽早达到上述治疗目标。（推荐级别：A） 2.5 妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素（FT4）治疗。不给予 三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗。（推荐级别： A）
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
内容
一、为什么查？ 二、谁该被查？ 三、怎么检查？ 四、查出咋办？
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会