118人
T2期 TSH＞3.0mIU /L
34人（30%）
T3 TSH＞3.0mIU /L 24人（20.3%）
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5
妊娠期甲减的治疗
01
02
03
备孕期
怀孕时
产后
已患临床甲减妇 女计划妊娠，需 要调整L-T4剂量， 将血清TSH控制在 正常参考范围下 限~2.5mIU/L水平 后怀孕。
临床甲减妇女疑 似或确诊妊娠后， L-T4替代剂量需 要增加20%~30%。 根据血清TSH治 疗目标及时调整 剂量。
亚临床甲减 TSH、FT4和TPOAb
TSH2.5~10mIU/L
TSH 0.29~2.5
TPOAb阴性
TPOAb阳性
TSH 2.5~参考值上限
TSH 参考值上限~10
TSH 2.5~参考值上限
TSH 参考值上限~10
2.2%
3.5%
7.1%
10%
妊娠＜9周妇女，N=3315 妊娠期特异胡TSH参考值：0.29~5.22mIU/L
+/-
50~100
2.5~妊娠参考值上限（4.0）
+
25~50
2.5~妊娠参考值上限（4.0）
-
不治疗
妊娠参考值下限（0.1~2.5）
+
不治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。就治疗剂
量而言，L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂
量L-T4治疗。
TSH（mIU/L)
L-T4建议剂量（ug/d)
＞2.5
50
＞8.0
75
＞10
100
妊娠期甲减和亚临床甲减的治疗目标为：TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2。
如果无法获得妊娠特异性参考范围，专则业T分S享H可控制在2.5mIU/L以下。
7
妊娠早期TPOAb/TgAb阳性 增加亚临床甲减流产发生风险
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15.2%
8
妊娠期低甲状腺素血症
1、 诊断：血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常。（推 荐级别：A）
2、 干预时机：L-T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智 力发育损害的证据不足，本指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没有推荐。建议 查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。（推荐级 别：C）
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临床甲减的妊娠 妇女产后L-T4剂 量应调整至妊娠 前水平，并需要 在产后6周复查甲 状腺功能，指导 调整L-T4剂量。
6
妊娠期亚临床甲减的治疗
对于妊娠期亚临床甲减，要根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。
TSH（mIU/L)
TPOAb L-T4起始剂量（ug/d)
＞妊娠参考值上限（4.0）
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9
妊娠期甲状腺抗体阳性
1、 监测：甲功正常、TgAb或TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确证妊娠时检测血 清TSH，每4周监测一次至妊娠中期末。（推荐级别：A） 2、 LT4干预：应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊 娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗， 每天25~50ug。（推荐级别：B） 3、 妊娠期不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。（推荐级别：C）
妊娠及产后 甲状腺疾病的指南更新要点
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妊娠期甲状腺疾病筛查
建议普查：若只筛查高危妊娠人群，将有30%~80%的甲状腺疾病漏诊。 成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。
筛查指标和时机：筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选 择在妊娠8周以前，最好是孕前。
基于国家免费孕前优生健康检查项目，指南对孕前TSH筛查、诊断和管 理进行了流程图梳理
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10
妊娠期甲状腺毒症
1、 诊断：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定 FT4、FT3和TRAb、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。（推荐级别：A）
Graves病
GTT妊娠一过性甲状腺毒症
TRAb阳性、典型甲状腺肿、甲 状腺眼病或其他免疫异常
测定值也存在较大差异；
中国妇女妊娠早期使用TSH＞2.5mIU /L诊断亚临床甲减会导致过度诊断 ➢ 对456人进行妊娠20周肯妊娠30周时的随访 ➢ ATA诊断标准（T1期：0.1~ 2.5mIU /L；T2期：0.2~3.0mIU /L；T3期：0.3~3.0mIU /L）
T1期 TSH＞2.5mIU /L
常在妊娠前3个月发生，甲功改变为暂时性； HCG增高水平与病情程度相关； 无自身免疫性甲状腺疾病史，TRAb及TPOAb 阴性； 易发生妊娠剧吐、多胎妊娠
辅助
是
生殖
否
是
流产 史等？
否
监测甲功
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
FT4正常
FT4正常
FT4正常
TPOAb（-） TPOAb（+） TPOAb（+/-）
亚临床 甲减
AITD 亚临床甲减
临床 甲减
甲状腺 毒症
LT4治疗
备孕 专业分享
转入内分泌专科治疗3
妊娠期甲状腺疾病的诊断
1、诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（T1、 T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围。（推荐级别：A） 2、甲状腺功能指标应采取美国国家生化研究员（NACB）推荐的方法制定参考范围。 选择碘适量地区，单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的 妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5百分位数。（推荐级别：A） 3、妊娠期临床甲减的诊断标准为：血清TSH＞妊娠期特异性参考范围上限（97.5th）， 同时血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限（2.5th）
如果不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下两个方法得到
非妊娠人群TSH参 考范围上限下降 22%得到的数值
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直接认定为 4.0mIU/L
4
妊娠期甲状腺疾病的诊断
建议采用不同检测平台推荐妊娠参考值范围作为诊断截点
➢ 国内报告的妊娠早期TSH＞2.5mIU /L ； ➢ 同一种测定方法，不同检测平台试剂盒
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2
孕前TSH筛查、诊断肯管理流程图
国家免费孕前优生健康检查 TSH
参考值下限≤TSH＜2.5
2.5≤TSH ≤参考值下限
TSH＞参考值下限
TSH＜参考值下限
TPOAb（-） TPOAb（+）
FT4、TPOAb
FT3、FT4、TRAb
甲功正常
甲功正常
辅助 生殖 否
是 是
流产 史等？
否
AITD/甲功正常