葡萄球菌药敏结果注意事项
青霉素敏感的葡萄球菌对其它青霉素、
头孢菌素类及碳青霉烯类也敏感; 青霉素耐药, 苯唑西林敏感的葡萄球菌对 不耐β-内酰胺酶的青霉素耐药,但对β-内 酰胺酶稳定的青霉素、含β-内酰胺酶抑 制剂复合制剂、头孢菌素类及碳青霉烯 类敏感; 耐苯唑西林葡萄球菌(MRSA)对所有β-内 酰胺类抗菌药物耐药.
烧伤科 临床
2015年烧伤科与其它临床科室铜绿假单胞菌耐药率比较
烧伤科
其它科室
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CAZ FEP IMP GEN CIP PIP ATM PB AMK SCF
2015年烧伤科与其它临床科室不动杆菌耐药率比较
烧伤科
其它科室
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PIP CAZ FTX FEP IMP GEN CIP SXT AMK PB MIN SCF
药物敏感试验结果的解释
耐药——resistant(R): 其意义为: 由待检菌
引起的感染不能被常用剂量的该抗菌药 物所抑制；（和、或）待检菌为特殊耐 药菌，对该抗菌药物耐药；该抗菌药物 的治疗效果尚未被证实。
试验药物
可被推测的药物
头孢西丁（代替苯唑西 林）
四环素 红霉素 克林霉素
所有青霉素、头孢菌素、 -内酰胺酶抑制剂复合 药、碳青霉烯类
多西环素、米诺环素、 金霉素、土霉素 罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、地红霉素 林可霉素
肠杆菌科抗菌药物敏感试验推荐分组
肠杆菌属 A组 B组 抗菌药物 氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素 阿米卡星、奥格门丁、哌拉西林+他唑 巴坦、头孢呋新、头孢吡肟、头孢西 丁、环丙沙星、亚安培南、哌拉西林、 复方新诺明 头孢他啶、氯霉素、氨曲南、四环素 羧苄西林、氧氟沙星、呋喃妥因
A组
B组 C组
氨苄西林、青霉素
万古霉素、利奈唑胺 庆大霉素(120μg)、 链霉素 (300μg) 环丙沙星、四环素、呋喃妥因
U组
注意事项
肠球菌属对头孢菌素、氨基糖苷类、克
林霉素及复方新诺明,无论体外药敏试验 结果如何,临床治疗是无效的.但在治疗严 重的肠球菌感染时(如心内膜炎),可用青 霉素或氨苄西林联合一种氨基糖苷类,或 万古霉素联合一种氨基糖苷类,但只有在 氨基糖苷类高耐筛选试验敏感时才能实 施以上联合。
非致病菌，故考虑污染可能。 药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没 有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗 可参照阳性球菌用药。
8、取的明显就是脓液标本，为何 鉴定报告为无菌生长？
我们做的是有氧培养，脓液可能为厌
氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 取样不符合要求。
C组 U组
注意事项
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌,对
青霉素类、头孢菌素及氨曲南无论体外 药敏试验结果如何, 临床治疗是无效的。 产ESBL细菌对其它抗菌药物如氨基糖苷 类或复方新诺明也可能耐药。 沙门氏菌、志贺氏菌对第一代头孢菌素、 第二代头孢菌素、头霉素及氨基糖苷类 无论体外药敏试验结果如何, 临床治疗是 无效的。
假单胞菌属的抗菌药物药物敏感推荐分组
假单胞菌 抗菌药物
A组
B组
头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林
阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟、环 丙沙星、亚安培南、哌拉西林+Hale Waihona Puke 唑 巴坦C组 U组 氧氟沙星
注意事项
铜绿假单胞菌可在3-4天后即可对全部测
试药物耐药，故连续分离株需重复进行 药物敏感试验。 对铜绿假单胞菌引起的严重感染，使用 青霉素类、含酶抑制剂复方制剂等虽属 敏感范畴的单药治疗可能导致治疗失败， 建议联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类等药 物进行治疗。
环丙沙星、庆大霉素、氯霉素、 奎奴普汀/达福普汀 氧氟沙星、呋喃妥因、磺胺异恶 唑、甲氧苄啶
葡萄球菌药敏结果注意事项 对于葡萄球菌,只需检测青霉素及苯唑西 林敏感性,即可推断一系列β内酰胺类抗菌 药物的敏感性和耐药性,其它β内酰胺类抗 菌药物如其它青霉素、头孢菌素类、含 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂及碳青霉烯 类不需进行常规检测。 头孢西丁（使用头孢西丁纸片法）替代 苯唑西林用于检测苯唑西林耐药性，根 据头孢西丁药敏结果报告苯唑西林敏感 或耐药。
越好 • 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 • 目前很多仪器报告的是检测折点，而不 是真正的MIC
5、培养阳性的细菌都需要用抗 菌药物治疗吗？
• 不是的 • 培养阳性感染，可能为污染（血培养），
可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很 重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌 药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正 酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高 血糖等
菌药物敏感应优先选用。 B组抗菌药物可以首选试验但只能选择性报告， 如A组抗菌药物耐药或不能使用时可选用。 C组为选择性或补充试验，即首选抗菌药物耐 药或不能使用时可用本组替代或补充。 U组为仅用于治疗泌尿道感染的抗菌药物。除 泌尿道外，其它感染部位分离的病原菌不用此 组药物进行试验。 O组为对该组细菌有临床适应症但一般不允许 常规试验与报告的药物。
医院细菌耐药性监测资料分析
2015年临床大肠埃希菌耐药监测资料
非ESBLs菌株
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
ESBLs菌株
AMP PIP AUG SXT CIP GEN AMK IMP CAZ FTX FEP SCF
2015年烧伤科大肠埃希菌耐药监测资料
非ESBLs菌株
•
• •
6、选择药敏报告敏感的药物， 为什么临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等 同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗 有效。 • 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） • 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） • 感染部位与药代动力学因素 • 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 • 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与
D试验（葡萄球菌对克林霉素诱导性耐药检测）
检测方法：2ug克林霉素纸片与15ug红霉
素纸片贴于M-H平板上，两纸片边缘相 距15-26mm，如克林霉素纸片在靠近红 霉素纸片一侧的抑菌圈出现扁平现象即 为D试验阳性。 D试验阳性应报告克林霉素耐药。
肠球菌属抗菌药物药敏试验推荐分组
肠球菌属 抗菌药物
注意事项
对青霉素敏感不产β-内酰胺酶的肠球菌
可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄 西林、舒巴坦、阿莫西林、棒酸、派拉 西林、派拉西林、他唑巴坦敏感。但对 氨苄西林敏感的肠球菌不能推断其对青 霉素敏感。
肺炎链球菌抗菌药物药敏试验推荐分组
肺炎链球菌 抗菌药物
A组
B组 C组
青霉素、苯唑西林(1μg)、 红霉素、复方新诺明
临床常见耐药菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）： 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）： 耐万古霉素肠球菌（VRE）： 耐青霉素肺炎链球菌（PRP）： 产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）： 多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(CRAB) 耐亚胺培南肠杆菌(CRE)
非ESBLs菌株 ESBLs菌株
2015年烧伤科克雷伯氏菌耐药监测资料
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
非ESBLs菌 株 ESBLs菌株
P
P
G
P
N
K
P
Z
X
P
M
X FO
AM
PI
AU
CI
GE
AM
IM
CA
FT
FE
AT
SC
F
2015年烧伤科与其它科室肠杆菌属耐药率比较
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 IMP MEM SCF FEP CIP ATM AMK CAZ GEN PIP FTX AUG AMP CFZ
导致两次不一样。
11.明显稀便，培养结果为何正常？
大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙
门菌感染，致病性大肠杆菌需要相应的鉴 定血清。 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 可能病毒感染(轮状病毒)。
药物敏感试验选药及报告原则
药物敏感试验选药及报告原则
A组为首选试验及报告的抗菌药物，如A组抗
医院细菌耐药性趋势分析
检验科
孙建斌
1999年我院参加了由卫生部细菌耐药性
监测中心组织的湖北省细菌耐药监测网， 该监测网包括湖北省近50家二级以上医 院,其中三级甲等医院17个，至今已运行 17年。各网点医院临床微生物实验室统 一使用由WHO提供的whonet-5软件，药 敏试验的操作、判断及结果的解释采用 美国临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute 简称为CLSI) 抗微生物药物敏感性试验 执行标准。各实验室定期对细菌耐药性 进行统计分析,同时反馈给临床以指导临 床用药 。
药物敏感试验结果的解释
敏感—susceptible( S)：其意义为
由待检菌引起的感染使用该抗菌 药物的推荐剂量治疗时可能有效。 但禁忌症除外。
药物敏感试验结果的解释
中介—intermediate( I)：其意义为:
第一：由待检菌引起的感染在提高抗 菌药物的剂量或在抗菌药物生理性浓 集的部位治疗时可能有效。 第二：中介作为一个缓冲域，用来防 止微小的试验误差可能造成较大的结 果解释错误，如抑菌圈在中介范围， 认为意义不明确，需重复试验。此点 对于那些毒性较大的抗菌药物尤为重 要。
不动杆菌属的抗菌药物药敏试验推荐分组
不动杆菌属 抗菌药物 A组 氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、 亚胺培南、环丙沙星、庆大 霉素