辅助检查
• 头颅MRI增强
+MRS报告
• 脑脊液常规：（8-26）
• 颅内病变，结合 • 白细胞数 :22*10^6/L
MRS改变，考虑 病毒性脑炎？
化验检查
• 生化急诊八项(7-27)：GLUC
16.56mmol/L BUN 6.7mmol/L CO2CP 28.5mmol/L CREA 38Ummol/L NA 127.6mmol/L K 4.2mmol/L CL 92.3mmol/L CA 2.19mmol/L 链球菌感染指标:抗链球菌溶血素0.509IU/ml 全血常规：WBC:7.75*10^9/L REC:3.84 HGB:116 HCT:0.36 HCV:94.9 MCH:30.2 MCHC:90 PLT:286*10^9/L
• •
病毒性脑膜炎的相关知识
• 病毒性性脑膜炎(Virus Meningitis)是由
多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性 疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。 • 主要病因：多种病毒均可引起脑膜炎，主 要有有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、 肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病 毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。
现病史
• 诊断为“颅内感染 ”为求进一步诊治转至
我院，来我科住院治疗。
• 生命体征：T：37.9℃，
P:154次/分， R：20次/分，Bp：127/84mmHg,Wt： 48Kg。神志模糊，但无对答，精神差，淡 漠。自主体位，查体相对合作。
既往史：
既往体健，按期进行 预防接种。
家族史：
父母体健，否认近亲 婚配，否认有家族性遗 传病史
病毒性脑膜脑炎
广东医学院：郑文锴 2011年9月8日
一般资料
姓名：xxx 性别： 女 年龄：17岁 职业：学生 医疗费用的支付形式：自费 入院时间：2011.09.17 资料来源：患者父母 可靠情度：可靠
主诉
发热、头痛、抽搐12天，
伴神志改变10天，第二次发作。
现病史
患者出现无明显诱因出现头痛，持续性； 伴发热，体温最高39.3℃；有呕吐，无头 晕；无咳嗽，无气促、呼吸困难；伴发作 性肢体抽搐，意识障碍，牙关紧闭，大小 便失禁，持续约几十分钟。十天前开始出 现神志障碍，间中胡言乱语，伴发热， 37.6~39.3℃行头颅CT、脑脊液检查示 “脑膜脑炎”；
有效维持皮肤完整性
保持床单位及患者衣物干燥整洁。 加强翻身拍背，每三到四小时一次，用软 枕垫于骨隆突处，保护患者皮肤。 每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。 进高蛋白高维生素富热量食物。

护理评价
• 患者体温维持正常 • 患者皮肤完整无破损 • 患者意识有所好转患 • 者营养状况有所改善 • 患者没有出现并发症
病毒性脑膜炎的相关知识
• 1.该疾病夏秋季高发，但热带和亚热带地
区可中年发病。儿童多见，成人也可罹患。 • 多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症 状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻 和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、 呕吐、轻度颈强和Kernig征等。
脑膜刺激征
• 脑膜受激惹的体征，是脑膜
病变时脊髓膜受到刺激并影 响到脊神经根，当牵拉刺激 时引起相应肌群反射性痉挛 的一种病理反射。见于脑膜 炎，蛛网膜下腔出血和颅内 压增高等。 • 脑膜刺激征是脑膜病变所引 起的一系列症状包括颈强直 Kernig征Brudzinski征
吸和呛咳。检查胃内是否有食物储留。 • 根据需要及时调整营养液的种类及输入量 和输入速度，保证营养充足。 • 及时记录每天的出入量。
有效预防并发症 发生
颅内压增高
• 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 • 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 • 根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效 • •
和副作用。 如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做 好各准备工作。 有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持 呼吸道通畅。
护理措施
有效控制体温
• 调节室内温度为18-22℃为宜。 • 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头
置冰袋，温水或酒精擦浴。 • 嘱患者家属多饮水。 • 遵医嘱给予药物降温。 • 出汗后及时更换衣服及被褥。 • 监测体温变化，每4小时一次并记录
意识有所恢复
• • • •
评估和记录患者昏迷的程度。 保持室内安静，避免强光刺激。 防止窒息。 a.使患者头偏向一侧，及时清除呼吸道内的分泌 物，保持呼吸道通畅。 b.有呼吸困难、发绀、及时吸氧。 防止褥疮。 保持口腔清洁。 遵医嘱用脱水剂 抽搐时遵医嘱应用镇静药。 观察记录患者的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐 等情况
治疗
• 本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，
急性期正确的支持与对症治疗，是保证病 情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键， 主要治疗原则包括： • 1、维持水、电解质平衡与合理营养供给， 对营养状况不良者给予肠内营养或肠胃营 养。 • 2、控制脑水肿和颅压内高压。 • 3、控制惊厥发作及严重精神行为异常。 • 4、抗病毒药物。
Kernig征
克尼格(Kernig )征

Brudzinski征
护 理 诊 断

体温过高 与病毒血症及脑部炎 症有关
• 急性意识障碍
• 营养失调 低于机体需要量
• 阵发性抽搐发作
• 潜在并发症 颅内压增高 • 有皮肤完整性受损的危险 与
长期卧床有关
护理目标
• 患者体温维持正常 • 一周后意识障碍有所改善 • 皮肤完整无破损 • 患者营养状况良好 • 患者的躯体活动能力增强 • 无并发症的发生
健康教育
• 做好患者及家长的心理护理，向家长提供
日常生活护理及保护患者的一般知识，指 导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的 功能锻炼
• • • • • •
肢体活动得到恢复
• 安置舒适的体位，保持肢体功能位。 • 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，
指导进行肢体被动或主动功能锻炼。肢体 被动运动方法是从小到大，循序渐进。
• 意识恢复后鼓励进行主动运动。
维持营养平衡
• 妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 • 每次进食前保证胃管在胃内，防止发生误