病毒性脑炎护理查房
查房目的
❖ 熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点 ❖ 了解病毒性脑炎的特殊检查 ❖ 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理
1.知识链接 2. 病例介绍 3. 治疗原则 4. 护理要点
知识链接--定义
病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引 起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神 经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑 膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。
知识链接--辅助检查
实验室检查 1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总
数轻度增多可达（10～1000）×106/L，蛋白可轻度增高， 糖和氯化物含量正常。 2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为 阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上 时具有诊断意义。 其他检查 1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变。 2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎。
知识链接--临床表现
本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热；特发地区可终 年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现 病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶 心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺 激征。病程在儿童常超过1周，成人病程可持续2周或更长 时间。 临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的 不同而异。
知识链接--临床表现
1.前驱症状： 急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 2.中枢神经系统症状 惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状
态。 意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄
、昏迷、甚至呈深度昏迷。 颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、
患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。 运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运
❖ 辅助检查：于都县人民医院 颅脑+胸部CT：右脑干区可疑 病变。
精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。
病例介绍
患者：钟xx 男 63岁 住院号：505911 102床。
因“发热3天伴站立不稳、抽搐、混合性失语1天”入院。
现病史：家属代诉今年12月11日下午开始出现发热，体 温未测，当时意识清，精神可，无恶心呕吐，无腹痛腹 泻，无咳嗽咳痰。当时自以为“感冒”未诊治，12日下 午发热加重遂至当地诊所就诊（具体治疗不详），13 日家属发现患者出现站立不稳，短暂性抽搐并意识障碍 ，呼之不应，手足抽动，烦躁不安，持续数分钟。遂送 入于都县人民医院住院治疗（具体诊疗不详），症状无 缓解，并会出现混合性失语，遂送入我院急诊要求诊治 。
治疗原则
3、对症治疗 （1）退热：物理降温或药物降温，若高热不退、 惊厥持续
状态可予亚冬眠疗法。 （2）积极控制惊厥
安定：静脉注射或肌肉注射； 苯巴比妥钠(鲁米那)：肌肉注射； （3）减轻脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇：降低颅内压安
全有效的首选药； （4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保
❖ 高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35% ❖ 高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少 6、抗生素治疗：
在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治 疗。 及早、足量、足疗程；对致病菌不详者，主张选用第三代 头孢菌素
预后
病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好； 如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经
证脑内灌注压和脑部供氧。
治疗原则
4、恢复期及康复治疗： 至恢复期可选用促进脑细胞代谢药易遗留各种神经系统
后遗症，应及时给予相应康复治疗，减少和减轻各种神经 系统后遗症 5、高压氧治疗： ❖ 高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区 的氧供和促进脑细胞代谢 ❖ 高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加 ，促进昏迷患者苏醒
知识链接--诊断
本病诊断主要根据急性起病的全身感 染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴 细胞轻、中度增高，结合脑电图变化 ，确诊需CSF病原学检查。
治疗原则
支持治疗
高压氧治疗
抗感染
综合治疗
康复锻炼
对症治疗
治疗原则
本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并 发症。
1、抗病毒治疗 (1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。 2、支持治疗 （1）保证足够热量和水分供给。 （2）维持体内电解质平衡。 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。
病例介绍
❖ 既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史， 三年前有腰椎外伤史。
❖ 入院查体：体温37.7℃脉搏89次/分 呼吸15次/次 血压 140/77mmHg 神志模糊，混合性失语，躁动不安，检查 欠合作。全身皮温稍高，双侧瞳孔等大等圆。直径外 0.3cm,对光反射灵敏；颈软，无颈静脉怒张，气管居中。 桶状胸，肋间隙增宽。双肺未及干湿罗音。心率89次/分 ，心律齐。腹平坦，腹肌柔软，未触及包块，肝脾未触及 ，无移动性浊音，肠鸣音4-5次/分，双下肢无浮肿。四肢 肌力、肌张力正常。生理反射未见异常，病理反射未引出 。
以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要 临床表现。病程多具有自限性。
知识链接--病因
约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要经粪-口途径传 播，少数通过呼吸道分泌物传播：
1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒；Байду номын сангаас2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙
脑病毒）； 3、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒。
动、面瘫、吞咽障碍等。
知识链接--临床表现
精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉 、失语、定向力障碍等精神情绪异常。
3.累及脑膜： 烦躁不安，易被激惹，头痛、脑膜刺激征阳性（颈强直、 Kering、B rudzninski)
4.病程 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患者可遗留某些后 遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低 下等