b:示肠系膜上动脉管腔 内低密度充盈缺损
c:肠系膜上动脉栓塞， 中远端未成像
18
2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始 部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉 上段夹层动脉瘤形成
19
5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁
曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。
Schoots IG, Levi MM, Reekers JA, J Vasc Interv Radiol. 2005;16(3):317-29
9
危险因素
Risk factors
血管疾病
药 物
医源性损害
休 克
大血管阻塞
肠系膜动脉栓塞/静 脉 血栓 动脉粥样硬化
薄纸样改变
6.肠系膜上静脉栓塞:轴面静脉期增强
示肠壁增厚，呈“面包圈征”
20
Colonoscopy findings of ischemic colitis. a Longitudinal ulcrs with a hemorrhagic infiltrated mucosa in the sigmoid colon. Naoyoshi Nagata,Ryota Niikura,Tomonori Aoki, Int J Colorectal Dis (2015) 30:243–249 b Largeulceration with edematous mucosa in the descending colon
缺血性肠病的临床诊治
1
目录
CONTENTS
缺血性肠病的临床特点
The clinical features of ischemic bowel disease
缺血性肠病的治疗
The treatment of ischemic bowel disease
老年人缺血性肠病 Ischemic bowel disease in elderly patients
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临床症状
clinical symptoms
1.无特异性，一般腹痛为首发表现，AMI多为突然发作阵发性腹痛或
持续绞痛，腹痛部位多位于下腹部或左下腹部，伴有便意；CMI多 为反复发生的与进食有关的腹痛 2. 便血 3. 当出现腹膜炎征象时，意味可能发生梗死，需要紧急剖腹手术 4.体征：病变处压痛，肠鸣音低钝或消失，肛门指诊可有血迹
肠系膜上动 脉分三支：
中结肠动脉
右结肠动脉 回结肠动脉
5
肠系膜下动脉
inferior mesenteric artery
上动脉
6
边缘动脉
Griffith 点
左结肠动脉
Sudek 点
乙状结肠动脉
7
缺血性肠病
ischemic bowel disease
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实验室检查
laboratory examination
血常规：外周血白细胞增高，常>10×109／L
大便潜血常阳性 血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)也可增高，但血清 酶 和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。 代谢性酸中毒 D-二聚体升高对本病诊断有一定意义
因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局
部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症
或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组 织坏死。
8
流行病学
epidemiology
本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率 也有所增加； 研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
小血管疾病
糖尿病、类风湿性关 节炎、放射性损伤 系统性红斑狼疮、结 节性多动脉炎等
洋地黄制剂、利 尿剂、儿茶酚胺 类、NSAIDS、 可卡因成瘾、长 期口服避孕药、 COX2抑制剂
动脉瘤切除术、 主动脉手术、 冠状动脉搭桥 术、肠切除术、 肠镜、钡灌肠、 妇科手术等
心力衰竭、低 血容量状态、 菌血症、神经 源性创伤、过 敏性休克
临床分型
Clinical classification
临床上按照缺血程度和症状分类—非坏疽型和坏疽型
非坏疽型(占80％-85％) ①一过性--可逆性： ②慢性--非可逆性：慢性节段性肠炎(20%-25%) 小肠、结肠狭窄(10%-15%) 坏疽型(15%-20%) 急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎
13
10
病因
etiology
梗塞性
非梗塞性
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病理生理特点
pathophysiologic features
肠系膜上动脉更易发生栓塞 与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界 直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）
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2
缺血性肠病的临床特点
The clinical features of ischemic bowel disease
3
肠道血供
Intestinal blood supply
小肠和结肠的血供
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
髂内动脉分支
全部小肠 升结肠 近段横结肠
左半结肠 直肠
直肠
4
肠系膜上动脉
superior mesenteric artery
临床分型
Clinical classification
临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI) 慢性肠系膜缺血
(chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
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诊断
Diagnosis
临床表现无特异性，对于疾病早期或轻症患者早期诊断较困难； 对凡是具有易患因素的患者，如冠心病、动脉粥样硬化、房颤等， 一旦腹痛持续大于2小时，尤其是症状与体征不相符时，即应考虑本
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影像学检查
imaging studies
1.X线检查可除外肠梗阻、肠穿孔 2.钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者 禁忌钡剂检查 3.B超、腹部CT及CTA：显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动 脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞 4.选择性血管造影是金标准 5.肠镜
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a:动脉期增强扫描，示 肠系膜上动脉管腔内低 密度充盈缺损