Esperanza de 健康期望寿命 vida saludable
High expectancy / Espérance élevée / Alta esperanza 71.0 67.0 64.0 62.0 60.0 55.0 45.0 35.0 25.9 7 4.6 7 0.9 6 6.9 6 3.9 6 1.9 5 9.9 5 4.9 4 4.9 3 4.9
98901 394623 492560 491906 490596 . 47768
步骤 2： 获得人群中健康状况分布情况
各种健康状况在人群中的流行率
0 非常好 95.2 93.4 88.1 87.2 91.2 . 14.7 I 好 2.7 3.0 6.6 4.9 2.6 . 49.2 II 一般 0.6 0.7 0.7 1.0 0.8 . 10.3 III 差 0.6 2.0 3.4 4.7 4.3 . 18.3 IV 非常差 0.9 1.0 1.2 2.2 1.0 . 7.6
主要内容
• • • • • • • 概念 意义与应用 疾病负担测量的伦理学基础 疾病负担的范畴 测量框架 数据来源 疾病负担指标
健康损失 经济损失
• 举例
疾病负担测量的范畴
疾病负担的核心范畴： 寿命损失（死亡） 生存质量损失（伤残） 直接经济损失（医疗费用）
疾病负担的边缘范畴： 社会过度反应 家庭成员情感影响 医学科研投入 其他可能和疾病相关的资 源消耗 疾病预防
0.01235 0.00052 0.00025 0.00028 0.00079 . 0.20448
0.01221 0.9878 100000 1,221 0.00208 0.9979 98779 0.00125 0.9987 98574 0.00140 0.9986 98450 0.00393 0.9961 98312 . . . 0.67654 0.3235 14437 205 124 138 386 . 9,767
• 危险因素与健康结局间关联性数据
• 卫生服务利用和相关费用数据 • WHO公布的适用于中国的参数(伤残权重)
主要内容
• • • • • • • 概念 意义与应用 疾病负担测量的伦理学基础 疾病负担的范畴 测量框架 数据来源 疾病负担指标
健康损失 经济损失
• 举例
一个理想的疾病负担测量评价指标应该 尽可能满足以下标准：
• 生命价值论 ——生命价值论是疾病负担测量分析的伦理学基础。首先 ，从疾病负担的内涵来说，除了疾病给人类造成的躯体、精 神痛苦外，另外一个重要的内容就是疾病对人类创造社会价 值能力造成的损害，而后者也是疾病负担之所以冠以“负担 ”最主要的原因 。其次，从疾病负担研究的目的和意义来 说，疾病负担研究就是要从社会宏观角度，在有限资源的限 制条件下尽量避免疾病对社会生产力的损失。 当决策者面对的不是单个个体，而是一个社会的总体 利益时，生命价值论往往是最容易被大多数人接受的选择。 2005年3月位于亚特兰大的美国第11巡回上诉法庭做出 裁决，拒绝重新为女植物人泰里· 斯基亚沃插上维持生命的 进食管，这一事件是生命价值观在当今社会中典型的表现 。
—SEYLL(Standard Period Expected Years of Life Lost)
SEYLL = SEx SEYLL :死亡于年龄X的个体的潜在寿命损失 SEx: 标准期望寿命表中年龄X的期望寿命
健康期望寿命 Healthy Life Expectancy
Espérance de vie en santé
• 健 康 调 整 期 望 寿 命 （ health-adjusted life expectancy， HALE）
步骤 1： 准备好一般寿命表
年龄组 观察区间 死亡率
nMx
调整系数 死亡概率 生存概率 尚存人数 死亡人数 观察区间内生存人年数 累计生存人年数 期望寿命
x
01-4 5-9 10-14 15-19 . 85-
健康损失 经济损失
• 举例
• 为什么要考虑伦理学？
• 功利主义 ——功利主义是道德哲学（伦理学）中的一个理论，其主 要创始人为英国法学家、哲学家、伦理学家耶利米· 边沁 (Jeremy Benthan，1748--1832)。边沁认为大自然将人类 置于苦乐两大主宰之下，人的天性是避苦求乐，功利原则就 是一切行为都适从这两种动力的原则。谋求功利是人们行为 的动机，也是区别是非、善恶的标准；是自然人和政府活动 遵循的原则，也是道德和立法的原则。最好的立法是达到 “最大多数人的最大幸福”，最好的立法就在于促进社会幸 福。 良好的政府和立法必须达到四个目标：即公民的生存、 富裕、平等和安全。这个逻辑的核心，就是维护多数人的利 益，增进公共的福祉。
寿命损失 的货币化
疾病导致的社会生产力的损失— —人民币
疾病负担（以人民币为单位）
货币化的总疾病负担
核心范畴 寿命损失 货币化 伤残损失 边缘范畴
疾病导致 的健康损失
1社会过度反应 间接经济损失
2医学科研投入 3疾病预防投入 4家庭成员的情 感、生活、收 入影响
疾病导致 的经济损失
门诊费用 住院费用
Low expectancy / Espérance faible / Baja esperanza No Data / Pas de donné es / No hay datos
M ea s u re : D is ab i li ty a dj u ste d li fe e xp e cta n cy a t b i rth , b o th se xe s , e stim a te s f or 1 9 9 7 Me s ur e : E sp é r a n ce d e vie à l a n a i ssa n ce c o rr ig é e d e l'in c a p ac ité , p o p u la tio n to ta le , e sti m a tio n s p o u r 1 9 9 7 M e d id a : E sp e r a n za de v id a a l n a ce r a ju sta d a p o r i n ca p a ci da d , a m b o s se x o s, e sti m ac io n e s p a r a 19 9 7
PEYLL =
( Ai X i ) Di
i
n

其中： Xi 为第 i 个死亡年龄组的组中值 Åi 为各个年龄组确定“早死”的年龄上限，为该年龄组的期望寿命。 Di 为第 i 年龄组死亡人数
— PYLL (Potential Years of Life Lost)
PYLL = A0 – X PYLL: 死亡于年龄X的个体的潜在寿命损失 A0: 事先确定的某个上限值 X: 死亡年龄 — PEYLL(Period Expected Years of Life Lost) PEYLL = Ex PEYLL:死亡于年龄X的个体的潜在寿命损失 Ex:年龄X的期望寿命
疾病负担分析
王建生
副研究员
中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心 卫生统计研究室
主要内容
• • • • • • • 概念 意义与应用 疾病负担测量的伦理学基础 疾病负担的范畴 测量框架 数据来源 疾病负担指标
健康损失 经济损失
• 举例
疾病负担的基本概念
由于疾病给人类带来的损失。 由于疾病、失能（残疾）和过早死亡给社会 及患者及其家庭社会带来的损失以及用于疾病 防治而消耗的资源。 从不同角度，疾病负担可以划分为： 1）直接负担、间接负担 2）健康负担、经济负担 3）个人负担、家庭负担、社会负担
•
•
疾病负担之——
健康损失
一般性主要指标 （人群受疾病影响的程度）
1）死亡率 - 总死亡率 - 婴儿死亡率、U5死亡率 - 分病种死亡率 - 性别、年龄别死亡率 - 孕产妇死亡率 - 地区别死亡率 2）发病率、患病率
寿命损失的测量
• 去死因期望寿命 （Cause Eliminated Life Expectancy， CELE） • 潜在寿命损失年 （Years of Potential Life Lost ， YPLL ）
危险因素归因疾病负担的概念
Байду номын сангаас要内容
• • • • • • • 概念 意义与应用 疾病负担测量的伦理学基础 疾病负担的范畴 测量框架 数据来源 疾病负担指标
健康损失 经济损失
• 举例
疾病负担分析的意义--决策工具
• • 评价不同疾病和危险因素所引起的损失，确定重大健康问题 是确定疾病控制优先权的基础
• 能够反映出发病率、患病率、死亡率、健康状况这 些因素的变化，也就是说当这些情况有所恶化时，该 衡量尺度也应该随之恶化（应该保函寿命损失，也应 保函生存质量） 应该可以在数据系统不同地区间、不同疾病间、不 同人群间进行衡量和比较 应该有可能将该衡量尺度所得出的结果向决策者、 大众进行沟通，也就是易于理解和使用
直接经济损失
5其他可能和疾 病相关的资源 消耗
主要内容
• • • • • • • 概念 意义与应用 疾病负担测量的伦理学基础 疾病负担的范畴 测量框架 数据来源 疾病负担指标
健康损失 经济损失
• 举例
数据来源
• 人口学数据
• 死亡数据（需要进行校正）
• 发病/患病数据 • 危险因素暴露水平数据
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