支气管扩张症定义和X线表现
支气管扩张症定义和X线表现
多继发于化脓性炎症、不张、纤维化 儿童及青年好发,男女无明显差异 发病机制:支气管壁组织破坏
支气管内压升高 外在性牵引 临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大 主要症状
支气管扩张的X线表现
各种支扩的支气管造影表现
柱状
囊状
混合型
各型支气管扩张的CT表现
柱状型：“轨道征”、条状或结节状致密影 管壁圆形透亮影而呈“戒指征”
病 原 菌：化脓性细菌 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽
大量脓臭痰 慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指
肺脓肿X线表现
病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞 急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整
洞底部常见液平 慢性：洞壁变薄、空腔缩小
间质性肺炎X线表现
病变多在两肺门及中下野肺纹理粗、模糊 可见网状及小斑片状影 可见肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清
间质性肺炎
间质性肺炎CT表现
支气管血管束增粗伴有磨玻璃样阴影 重症者可伴有小斑片状阴影 肺门及纵隔淋巴结增大
间质性肺炎
肺脓肿（lung abscess）
大叶性肺炎CT表现
充血期：呈磨玻璃密度、边缘模糊 实变期：大叶或肺段的致密影
更易显示空气支气管征 消散期：散在分布不规则的斑片影
注意：易与肺结核和小叶性肺炎相混淆
大叶性肺炎
支气管肺炎
小叶性支气管充血、水肿、肺间质内 炎性浸润以及肺小叶渗出和炎变
好发于老年体弱及婴幼儿 高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳黏
急 性 粟 粒 性 肺 结 核
亚急性及慢性血行播散型肺结核
少量结核菌长时间内多次入血发病 症状轻 病灶大小、密度、分布三不均匀
亚急性及慢性血行播散型肺结核X线及 CT表现
特点：三不均匀（分布、大小、密度） 多位于两肺上、中肺野 病灶结节大小不等，病灶可融合 干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞 CT表现与X线相同
结核分为五型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）
原发型肺结核（Ⅰ型）
初次感染所发生的肺结核，多见于儿童 症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管 原发综合征
原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内现
原发浸润:多位于胸膜下的局限性斑片影 淋巴管炎:由原发灶向肺门走行的条索状影 肺门、纵隔淋巴结肿大 增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张 CT更易发现肺门、纵隔淋巴结肿大 特别对隆突下淋巴结的显示更敏感
支 气 管 肺 炎
支气管肺炎CT表现
肺中下部支气管血管束增粗 大小不同的结节状及片状阴影 边缘模糊、多个病变可融合成大片状
注意：反复发作者CT可了解有无并发 支气管扩张
左下支气管肺炎
间质性肺炎
小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润 炎症可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及
淋巴结炎 多见于小儿 多表现为气急、紫绀、咳嗽 肺部体征较少
内壁缘高低不平、可有癌结节 外壁可有分叶及毛刺征
肺结核
病原菌：人型或牛型结核杆菌 病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿 恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散
血行播散、支气管播散 愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕
空洞净化
肺结核的临床分类
以中华结核病学会1998年制定新的中国结核病 分类为标准
起病急剧，突然高热、寒战、胸痛 咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现 患侧肺呼吸音减弱并可闻及湿性罗音 白细胞总数及中性粒细胞明显升高
大叶性肺炎X线表现
充血期：无阳性所见 实变期：密度均匀的致密影
累及肺段为片状或三角形致密影 累及整个大叶呈以叶间裂为界的 大片致密影（支气管冲气征） 消散期：大小不等、分布不规则的斑片影
原发型肺结核
原 发 肺 结 核
抗 结 核 治 疗 后
19岁、男
2个月后 突然胸痛
血行播散型肺结核（Ⅱ型）
为结核菌经血行播散的肺结核 根据结核菌的毒力、数量及机体免疫功能状态等
因素分为两型 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型） 亚急性及慢性血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核
结核菌一次大量入血 发病急，症状重 约10日后出现粟粒病灶
液泡沫痰 肺部听诊可闻及中小水泡音
支气管肺炎X线表现
病变多在两肺中下野的内、中带 肺纹理增多、增粗、模糊 沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影 致密影密度不均、边缘模糊 密集的病灶可融合成较大片状
右下支气管肺炎
4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽 夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度
周围有较多紊乱的条索状纤维病灶
40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰
抗菌素治疗前
治疗2周后
肺脓肿CT表现
对脓肿壁的显示较平片清晰 易于观察脓腔周围情况
肺脓肿鉴别诊断
与结核性和肺癌空洞进行鉴别 结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段
较小、壁光滑、周围常有卫星灶 肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性
急性血行播散型肺结核X线表现
两肺弥漫性粟粒状阴影 粟粒大小为1—2mm 边缘清晰 特点：三均匀
（分布、大小、密度）
急性血行播散型肺结核CT表现
HRCT更易清晰显示性粟粒性阴影 对早期病变的显示由于平片 特点：三均匀 （分布、大小、密度） 与支气管走行无关
血行播散型肺结核
慢性血行播散 性
肺结核
浸润型肺结核（Ⅲ型）
系继发性肺结核，成年结核中最常见型 感染途径：静止的原发灶重新活动
外源性再感染 临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗
严重者咯血、胸痛、消瘦
浸润型肺结核X线表现
病灶多种多样，可以一种为主或多种混合存在，主 要为8种征象
囊状型：扩张支气管呈囊状膨大，成簇的囊 状扩张形成葡萄串状阴影
曲张型：支气管径呈粗细不均的囊柱状
柱状 支气管扩张症
串珠状
囊状
支气管扩张症
肺炎
肺部的常见病、多发病 分类：病因学、解剖学 解剖学：大叶性、小叶性、间质性 影像学能真实反映肺炎的有无、部位、分布形态
及动态变化
大叶性肺炎
