手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：
（2）扩容疗法：应用α-受体阻滞剂的同 时，静脉输入足量的胶体或晶体液，补充 不足的血容量，术前可补晶体液1000～ 2000ml，全血400ml。
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术前准备： （3）术前麻醉用药为东莨菪碱。
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手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（4）腹腔镜直视下在相当于脐与剑突连 接中点偏向患侧腋前线作小切口，置放第 2根套管针，变换体位使之向健侧倾斜 60～70°，在侧腹壁腋中线与脐平行处放 置第3根套管针，必要时可在髂前上棘与 脐连线的中点、剑突与脐连线的中点放置 第4、第5根套管针（图7.12.1-4）。可根 据手术种类不同而
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手术步骤：
（3）沿左肾静脉上缘寻找左肾上腺中央静脉，游离后用3个钛夹止血。切 断左肾上腺中央静脉，近心端保留2个钛夹（图7.12.1-7）。 （4）寻找肾上腺上、中、下动脉，钛夹钳夹后切断，亦可在边游离边电 凝中切断。
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手术步骤：
概述：
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适应证： 1.醛固酮瘤 因腺瘤体积小（＜2cm）， 病人较瘦，便于操作，特别适用于腹腔镜 手术摘除。
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适应证： 2.库欣综合征 腺瘤或肾上腺增生引起的 库欣综合征一侧肾上腺全切，对侧肾上腺 部分切除。
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术前准备：
（1）使用α-受体阻滞剂苯苄胺10～30mg， 每日2～3次，或哌唑嗪0.5～2mg，1日3次。 使用钙通道阻滞剂硝苯吡啶10～30mg，1 日3次。必要时使用β-受体阻滞剂普萘洛 尔（心得安），剂量10～30mg，6～8h 1 次口服，使心率降至每分钟80～100次为 宜。
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手术步骤： （1）侧卧位患侧向上，腰桥垫起腰部， 以龙胆紫标记腰部腋前线、腋后线。
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手术步骤：
（2）在腋中线髂嵴上2cm处作长1cm横切 口，切开皮肤后用宫颈探子分离肌层达腰 背筋膜，Veress针穿刺腰背筋膜，穿刺时 有一明显突破感进入腹膜后间隙，进针不 宜太深。
（5）检查肾上腺腺窝，彻底电凝止血。 将肾上腺放于特制袋中，如体积不大则可 放置于避孕套经脐部通道移出体外。拔出 套管，缝合切口。
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手术步骤： 12.1.2 右肾上腺切除术
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手术步骤：
（1）沿升结肠右侧切开后腹膜，将结肠肝曲推向内侧，或沿横结肠肝曲 切开右侧肝结肠韧带，推开网膜、横结肠，将肝脏向上牵引（图7.12.1-8， 7.12.1-9）。
术前准备： （4）皮质激素备用。
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术前准备： （5）术前常规应用抗生素，消除体内感 染灶。
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手术步骤：
腹腔镜肾上腺切除术有两种途径：①经腹 腔切开后腹膜途径；②腹膜后建立人工腔 隙途径。两种路径各有优缺点，采用何种 径路一般取决于手术医师的操作经验。
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手术步骤： （4）彻底检查肾上腺窝并止血，把腺体 放入袋中从脐部通道移出体外。
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手术步骤： （5）拔除套管，缝合切口。
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手术步骤： 12.2 2.经腹膜后途径（retroperitoneal approach）
腹腔镜下肾上 腺病损切除术
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腹腔镜下肾上腺病损 切除术
科室：泌尿外科 部位：腰部
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉加气管内插管。
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概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
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概述：
1992年Gagner应用腹腔镜做了3例肾上腺 切除以来，开创了腹腔镜在肾上腺外科应 用的新纪元。随着经验的积累与仪器的改 进，腹腔镜已用于治疗原发性醛固酮增多 症、肾上腺嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾 上腺瘤、肾上腺囊肿。Brunt报告一组33 例肾上腺疾病患者仅有9例需做传统手术， 国外资料显
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手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤： 12.1 1.经腹腔途径（transperitoneal approach）
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手术步骤： （1）平卧位，患侧腰部抬高30～35°， 转动手术床可使患侧保持高位。
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手术步骤：
（2）建立人工气腹：将脐部腹壁提起， 在脐下缘处用Veress针刺入腹腔，此时针 尾处的水滴由于腹内负压而迅速流入腹腔， 将CO2气腹机与针尾连接，缓缓向腹内注 入CO2，如无不适可加快注入速度，直至 腹部膨起，叩诊肝浊音消失，注入CO2 4L， 腹内压为1.7～2.0kPa（13～15mmHg）。
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手术步骤：
（3）提出Veress针，在穿刺点作一小横 切口，直达腹直肌前鞘下方，其大小以 Trocar套管针能进入为度，切口太小插入 套管针困难，太大有漏气可能。套管针能 切口向下倾斜45°，进入腹腔有明显减压 感，取出针芯放入腹腔镜，连接气腹机， 观察有无腹内脏器损伤或出血。
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手术禁忌： 5.过于肥胖者造成手术困难，初学者不宜 选用。
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手术禁忌：
6.恶性、多发、异位及直径＞6cm的嗜铬 细胞瘤不宜行腹腔镜治疗。主要是操作技 术要求高，手术时间长，病人无法耐受及 瘤体与周围脏器解剖复杂等因素。
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术前准备： 1.皮质醇增多增多症的术前准备
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术前准备： （1）一般于术前12h及24h静脉注射醋酸 可的可的可的松100mg。
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术前准备： （2）高血糖及尿糖阳性的病人应将血糖 及尿糖控制在正常范围，以免术后伤口愈 合不良。
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手术步骤： 12.1.1 左侧肾上腺切除术
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手术步骤：
（1）沿降结肠外侧切开后腹膜，上至横结肠上方结肠脾曲，下至乙状结 肠，把结肠向内向下分离（图7.12.1-5）。亦可直接切开左结肠系膜（图 7.12.1-6）。
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手术步骤：
（2）剪开肾周筋膜，沿左肾前表面分离至肾门，暴露并游离左肾静脉。
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术前准备： 2.原发性醛固酮增多症的术前准备
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术前准备： （1）限钠补钾：钠盐可限制在每日5g， 口服钾盐每日6～9g，1～2周可达到正常 范围。
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术前准备：
（2）安体舒通80mg～120mg，每日3次， 1～2周，血钾升至5～6mmol/L，夜尿量正 常或基本正常，尿钾低于20mmol/L，可行 手术治疗。
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手术步骤： 分别选择不同的部位，并可根据手术需要， 分别置入5mm、10mm、12mm套管针。
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手术步骤：
（5）由于体位关系，肠管均沉向下方，可见结肠肝曲或结肠脾曲，沿该 处切开后腹膜进入右或左腹膜后间隙。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
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概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
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概述：
。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和 假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结 扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜 后途径行输尿管切开取石术，1985年 Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取 石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜 做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆
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手术步骤：
（3）接通气腹机，注入CO2气体，充气量 约2L，气压达2kPa（15mmHg）时拔出 Veress针，在原扩张通道置入10mm套管针， 退出针芯，置入腹腔镜观察，并纵向分离 一小腔。如套管针不易进入腹膜后间隙， 亦可切开皮肤，血管钳分离，用手指进入 腹膜后间隙，再用套管针进入腹膜后间隙。
适应证： 3.肾上腺囊肿切除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 4.无功能偶发瘤（直径＜5cm）、髓性脂 肪瘤。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证：
5.肾上腺嗜铬细胞瘤 过去认为嗜铬细胞 瘤不宜行腹腔镜治疗，主要是手术时间长、 术中血压波动剧烈、瘤体表面血管多易造 成术中大出血、休克、心肌梗死等并发症， 随着经验的积累，仪器设备的逐步改进， 腹腔镜已用于＜6cm的肾上腺嗜铬细胞瘤。