万方数据
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生堡匿医璧壅盘查垫！；生！旦差垫鲞箜ｉ塑坠也』旦！！Ｐ垒ｉ型！：！鱼ｚ垫！！：№！：垫！垒垫：ｉ 件；二是制定卫生事业发展规划（如医院规划等）；三 是进行直接投资（如医院建筑、大型设备等）；四是依
事务的最高行政机构，其主要职责在于国家卫生政策 领域，包括制定卫生法律草案、条例法规、行政规定， 确保和维持法定医疗保险和护理保险的良性运作和 发展，推行卫生系统的改革等ｕ］。因此，在医疗服务 监管中，联邦卫生部主要承担宏观管理与协调职能， 且与州卫生部门无垂直领导关系。 ２．州卫生部：各州卫生部的组成形式不一，医疗 卫生管理职能常与环境、劳动、社会服务、社会保障等 职能综合设置（如柏林市卫生、环境与消费者保护 部）。这种大部制的政府管理体制把多种内容有联系 的事务交由一个部门管辖，最大限度地避免政府职能
万方数据
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接去医院，而是根据病情需要由门诊医师转诊后入院
接受后续医疗服务。因此，医院（Ｋｒａｎｋｅｎｈａｕｓ）基本以
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数的增加不会造成门诊总费用的上升。对住院医疗 费用的支付采取总额预付与疾病诊断相关分组系统
ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｎ
ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ Ｇｅｒｍａｎｙ．Ｉｔ ａｌｓｏ ｃｏｖｅｒｅｄ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ｍｏｄｅｌ ａｎｄ ｉｔｓ ｓｅｒｖｉｃｅ，ｗｈｉｃｈ
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Ｇｅｒｍａｎ ｍｅｄｉｃａｌ
ｃｈａｒａｅｔｅｒｉ２ｅｄ ｏｆ‘‘Ｓｏｃｉｅｔｙ－ｌｅｄ ｓｅｌｆ－ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ”．Ｂａｓｅｄ
Ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ．ｍｅｄｉｃａｌ
ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ
自我管理；启示
ｍｏｄｅｌ ｉｎ Ｇｅｒｍａｎｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎｓ
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Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｂｕｒｅａｕ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３１，Ｃｌｌｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ Ｙｉｎｇ－ｙａｏ，ｊ勋础以：ｙ∥＾绷＠曲ｍ“８ｄ弘ｃ以
［Ａｂｓｔｒａｅｔｌ
ｉｎｓｕｒａｎｃｅ
Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｂｒｉｅｆｌｙ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ
疗保险参保者的家庭成员（无工作的配偶和子女）不 需缴纳额外费用，可一起享受医疗保险的各种待 遇Ｅ７１。目前，法定强制疾病保险已覆盖德国８８．ｏ％的 人Ｅｌ［２｜。年收入高于法定界限的就业者及自由职业 者等，可在法定疾病保险和私立疾病保险之间进行选
择。私立疾病保险目前覆盖了德国总人口的 １０．６ＸＥ ２｜。公务员、法官、警察和军人等则享受政府 图１德国医疗服务监管运行模式
ＤＩ。Ｉ；１０．３７６０／ｃｍ＆ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６６７２．２０１２．０５．０２７
地医疗保险签约医师协会（Ｋａｓｓｅｎａｒｚｔｌｉｃｈｅ
Ｖｅｒｅｉｎｉ－
ｇｕｎｇ）签约的有１２．１４万人（即签约医师，
Ｖｅｒｔｒａｇｓａｒｚｔｅ）［４］。开业医师成为签约医师后，才能 为法定医疗保险的被保险人提供门诊服务并获得保 险机构的费用支付。因此签约医师是门诊医疗服务 的主力军。２０１０年底，门诊签约医师中，全科医师有 ５．７１万人，占４７．０３％；专科医师６．４３万人，占
每位签约医师。由于预算总额是固定的，因此服务点
（一）政府医疗服务监管体系：德国的社会管理体 制以联邦制为特征，其政府医疗服务监管体系可分联 邦、州、区３个层面。按照德国《联邦基本法》确立的 政府分权决策机制，联邦政府管理国防、外交、货币、 海关等重大事项以及与国民关系密切，且需要集中管 理的事项；其他一般事项由州政府负责管理（如医疗 卫生事务），以实现区域性的自治。因此，与我国相对 中央集权的管理体制不同，德国各州政府（州卫生部 和卫生局）在区域医疗资源的调控、筹资及监管中发 挥了更为重要的作用。 １．联邦卫生部：联邦卫生部是德国政府管理卫生
所接受检查和治疗。对于需要住院治疗的患者，门诊
合４７６０美元）［２］。现通过对德国医疗服务、保障体系 及监管模式的阐述分析，以期在国家医药卫生体制改
革的大背景下，为我国构建新形势下的医疗服务、医
医师会通过转诊方式安排其到相应医院进行检查和 治疗。因此，开业诊所担当着居民健康与医疗服务利 用“双重守门人”的角色。据德国联邦医生、药品管理职 能外，还承担移民管理、残疾人救助、弱势群体帮抚等 社会服务职能。其在医疗服务领域的具体管理职责 包括：组织各类医学专业资格考试、核发医师等的开 业（职业）许可、承担医院新建及改建项目、诊疗科目 准入以及处理日常医疗举报投诉。同时，作为政府部
提供的医疗津贴和免费医疗待遇。德国通过上述两 类医疗保险，基本实现了全民医保，仅０．２％的人Ｉ＝Ｉ 无医疗保险覆盖［２］。 （二）法定医疗保险对于医疗费用的支付：德国法 定疾病保险基金对于医疗费用的支付根据门诊和住 院服务而有所不同。对门诊服务的费用支付采用总 额预付与服务计点的方式。通常由疾病基金会 （Ｋｒａｎｋｅｎｋａｓｓｅ，即医疗保险机构）按地区的参保人数 等确定费用总额，然后拨付给当地的医疗保险签约医 师协会（以下简称签约医师协会）［７１；签约医师协会 根据门诊医生的服务内容，按照统一的价值标准测算 点数，按点数的多少每季度将总预算费用分配支付给
的数量比重相当，分别占医院总数的３１．１％（６４８ 家）、３６．９％（７６９家）和３２．０ ０Ａ（６６７家），总核定床位
５０３
３４１张，当年共收治全日制住院患者１７８０万人
次，总床位使用率为７７．５％，平均住院天数为８．０
天［５］。 二、德国的医疗保障体系
（一）医疗保险的种类与覆盖率；德国是第一个推 行社会保障制度的国家，医疗保障制度完善。医疗保 险可分为法定强制疾病保险（Ｇｅｓｅｔｚｌｉｃｈｅ
Ｋｒａｎｋｅｎｖｅ—
ｒｓｉｃｈｅｒｕｎｇ）和私立疾病保险（Ｐｒｉｖａｔｅ Ｋｒａｎｋｅｎｖｅｒｓｉ—
ｃｈｅｒｕｎｇ）。德国法律规定，所有获得收入的人群和其 他特定群体（如失业者、养老金领取者、农民、学生 等），凡年收入不超过法定界限（２０１１年为年收入
４９
５００欧元［６３）的，都必须参加法定疾病保险，法定医
（ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｓｙｓｔｅｍ，ＤＲＧｓ）相结合的方
提供住院医疗服务为主。按所有制划分，德国医院分
为公立医院（Ｏｆｆｅｎｔｌｉｃｈｅ Ｋｒａｎｋｅｎｌ埴ｕｓｅｒ）、非政府举办
式。预算总额参照往年的费用总和、人院患者人数等 确定；对医院收治的病例（除精神类疾病外）采用 ＤＲＧｓ方式支付，即根据患者的主要诊断、次要诊断、 主要手术、重要合并症、年龄等因素以及病情严重程 度和医疗服务强度对疾病进行编码，确定系数，并计 算相应价格，患者出院后疾病基金会按此价格向医院 支付。 三、德国医疗服务的监管模式 德国医疗服务从业人员的整体素质较高，行业组 织健全。因此，其医疗服务监管与我国不同，遵循社 会主导的自我管理（Ｓｅｌｂｓｔｖｅｒｗａｌｔｕｎｇ）模式，强调社 会与公民的自我管理［８］。在整个监管体系中，以管理 对象（医疗机构、医务人员）实现自我管理（自律）为基 础，以社会自治组织（行业组织）的行业管理为主导， 而政府在医疗领域的管理职能主要体现在宏观管理 层面，如参与立法、制定规划、实施投资和协调各方利
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・国外医院管理・
德国医疗服务和医疗保障与监管模式及其启示
周益众曹晓红李力达陈英耀
【摘要】介绍了德国门诊、住院医疗服务以及医疗保障体系的概况，并在此基础上阐述了德国医疗 服务的监管模式，即社会主导的自我管理模式及其结构、特点和作用。结合对德国医疗服务、医疗保障 和监管模式的启示与思考，提出了完善我国医疗服务、医疗保障和医疗服务监管模式的建议。 【关键词】德国；医疗服务；医疗保障；医疗服务监管；
计（不包括牙医），２０１０年底，德国共有门诊医师 １４．１５万人（占在职医师总数的４２．４２ ０Ａ），其中与当
疗保障体系，完善医疗服务监管模式、提高监管效率 等提供参考和借鉴。 一、德国的医疗服务体系 德国医疗服务体系主要由门诊和住院（医院）服 务两大系统构成，此外还包括从事康复和护理服务的 专业机构（承担患者出院康复以及老年人群和残疾人 的护理服务）。与我国不同，德国的门诊和住院医疗
（Ｂ舣）、联邦签约医师协会（ＫＶ）、德国医院协会
（ＤＫＧ）等；地方层面有州医师协会、牙医协会、签约
医师协会、医院协会、药师协会、护理委员会、疾病基 金协会等。作为社会自治机构，行业组织的职责、权
利和义务通常由专门的法律法规规定，其既代表行业
院与医疗管理相关法律规范，开展政策研究、医院投 资以及制定卫生与医院发展规划等。
５２．９７％［４］。
基金项目：德国联邦经济合作与发展部；国际领导力培训（医院
管理）项目（９５１０８００８００）
作者单位ｔ ２０００３１上海。上海市卫生局卫生监餐所（餍益众、 曹晓红、李力达）；复且大学公共卫生学院（陈英耀） 通信作者ｌ陈英耀，ＥｎｕｄｌＩｙｙｃｈｅｎ＠ｓｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
（二）住院医疗服务：在德国，患者就诊一般不直
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