护理评估
二、临床表现 非重型再障
• 起病缓，进展慢，以贫血为主要表现，感 染、出血的程度较重型轻，也较易控制。 久治无效者可发生颅内出血。
缓、慢、轻，感染常为主要症状
-
8
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
三、实验室检查 血象 骨髓象
骨髓活检
• 活动无耐力 与贫血导致组织缺氧、机体消 耗增加有关。
身体意像紊乱 与雄激素的不良反应有关。
• 潜在并发症：颅内出血。
• 知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染
和出血的知识。
-
14
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
第三节 再生障碍性贫血病人的护理
无锡卫生高等职业技术学校 周肖英
-
1
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
学习目标
• 了解再生障碍性贫血的发病机制。 • 熟悉再生障碍性贫血的临床表现、实验室
检查内容及其意义。 • 掌握再生障碍性贫血的护理诊断、护理措
• 各年龄段均可发生，老年人发病率高。
-
3
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断
发生机制
护理措施
思考题
• 造血干细胞内在缺陷（“种子”学说）
• 造血微环境缺陷（“土壤”学说）
• 免疫（免疫学说）
-
4
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断
• 常用丙酸睾丸酮。 • 采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射
部位的轮换，经常检查局部有无硬结。
-
16
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
活动无耐力——护理措施
3．遵医嘱用药 促进骨髓造 血。
（2）造血因子：主要用于 重型再障。
-
17
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
护理评估
二、临床表现
重型再障
• 贫血：进行性加重。
• 感染：多数患者有发热，体温在39℃以上 ，以呼吸道感染最常见。
• 出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血 而致死。
急、快、重，感染和出血常为首发症状
-
7
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
重型再障
-
红细胞形态大致正常，可 见淋巴细胞、中性粒细胞 和血小板
非重型再障
10
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断
护理评估
护理措施
思考题
再障骨髓象
-
正常骨髓象
11
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
护理评估
再障骨髓象
活动无耐力——护理措施
3．遵医嘱用药 促进骨髓造 1血．。休息与运动 2．（严1）重雄贫激血素病：人为应目常前规治氧疗气 吸非重入型。再障的常用药。
-
15
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
活动无耐力——护理措施
• 雄激素能刺激肾脏产生更多的促红细胞 生成素，并直接作用于骨髓，促进红细 胞生成。
护理评估
护理措施
思考题
• 一、引起再障常见原因有： • 药物及化学因素 • 病毒感染 • 物理因素
氯霉素为再障最常见的致病因素
-
5
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
引起再障常见药物与化学物质
常见 物质 药物
化学 物质
类别及具体名称
抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼 等
-
12
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断
护理评估
四、治疗要点
护理措施
思考题
病因治疗
重型再障：骨髓移植或应用免疫抑制剂。
非重型再障以雄激素治疗为主。
-
13
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
护理诊断
• 有感染的危险 与粒细胞减少及机体抵抗力 下降有关。
-
20
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
身体意象紊乱——护理措施
注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓 励病人讲出自己所关注的问题并及时给予 有效的心理疏导。向病人及家属解释雄激 素类药物应用的目的、主要不良反应，说 明待病情缓解后，随着药物剂量的减少， 不良反应会逐渐消失。适当进行户外活动， 增强对外界的适应能力。
施及健康教育。 • 学会根据病情采取适当护理措施。 • 培养关心、爱护、尊重病人的职业素养，
具有团队协作精神。
-
2
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估
概述
护理诊断
护理措施
思考题
• 再生障碍性贫血，是由多种原因导致骨髓 造血功能衰竭的一种综合征。
• 主要表现为骨髓造血能力低下、全血细胞 减少和贫血、出血、感染。
活动无耐力——护理措施
（4）免疫抑制剂 （5）输血 适用于重症或重 度贫血（Hb＜60g/L）伴明显 缺氧症状者
-
19
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
活动无耐力——护理措施
（6）疗效观察 通常药物治 疗1个月左右网织红细胞开始上 升，随之血红蛋白升高，经3个 月后红细胞开始上升，而血小 板上升需要较长时间。
细 脂活 少 胞 在均为 主 部 细正 素胞 肪检量脂及低位要 胞确性细显 细显淋肪浆如下依减骨诊胞贫著胞示巴细细据少髓再正血，。减增造样胞胞。或障增色。巨少多散血细之多缺的生核，， 间。
-
9
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断
护理评估
护理措施
思考题
红细胞形态大致正常，白 细胞仅见一个淋巴细胞。 血小板极少
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
活动无耐力——护理措施
（3）造血干细胞移植：包括 骨髓移植、脐血输注及胎肝细 胞输注等，主要用于重型再障。 最佳移植对象是年龄＜40岁、 未接受输血、未发生感染者。
-
18
再 生 障 的碍 护性 理贫 血 病 人
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等 抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等 抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等 其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，
抗癌药中氮芥类、白消安、环磷酰胺等 苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等
-
6
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题