德国:
2 2004 介绍 “TRBA 250” 作为责任来保证医护人员预防锐器刺伤感染
法国:
3 1998.9推荐 GERES “Circulaire n° 554” 法国部委就业和保健联合工作，在卫生保健部门减少针刺伤。 / http://www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.pdf
•超过50种的病原微生物可通过 血液传播 •潜在致命性 •不是所有的病原微生物都能被 检定和认知
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可经血液传播的疾病
•艾滋病 •肝炎（乙型、丙型） •登革热 •白喉 •单纯疱疹/带状疱疹 •疟疾 •隐球菌病 •梅毒 •弓形体病 •结核
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被感染的风险
工作的疲溃感， 没有时间与家人、同事沟通 紧张、焦虑 自身健康不重视 体能透支 身心疲惫 倦怠
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手术室常见的职业危险因素
1、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在 于患者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸 气中
2、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化 疗药
3、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射 （x线）、非电离辐射（电磁场、微波、超 声波、激光、紫外线等）及意外损伤
• C型肝炎:2-7%的机会被传染(其中57%死亡率)
• 艾滋病:被传染的机会是0.3%
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防护意识淡漠 的原因
护理教育课程没有开 设职业安全防护教育
临床各项核心制度 不健全
没有相应的法规 接受培训不充分
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标准预防
• 认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具传染性， 无论是否有明显的血迹污染和是否接触非完整的皮肤粘 膜，都要采取防护措施
• 双向防护
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冰山图-综合性防护(UNIVERSALPRECAUTIONS）原理
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10-15% AIDS明确诊断
85-90% AIDS感染者
未被诊断
不要认为只有 在血液中检测到病 原体的个体才具有 传染性。很可能， 一个被感染的人看 上去和健康人一样。
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4 编辑版瑞ppt 典: “瑞典在健康技术和促进方面是世界领先国家之一”
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任何器具 如果不能安全地使用
也 不能认为是安全的
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关爱病人 关爱自己 享受工作 享受生活
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锐器意外损伤：
手术配合中常用的锐利器械较多，极 易损伤自己或误伤他人，意外损伤是 最常见、最危险的因素。
约有11.7%的手术室工作人员存 在着意外的血液直接接触，主要 是术前、术中意外的针刺伤、刀 割伤、污血溅到皮肤或眼睛里。
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病原微生物可通过受损的皮肤传播
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职业暴露的高危领域:
• 刺伤发生在哪里 ?
• 近40% 发生在左手掌部 • 29%在右手掌 • 13%在左手背部 • 11%在右手背部
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手一旦被锐器刺伤
·立即去除手套，放低手指使其下垂。
·用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤
压流出几滴血。
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易发生的环节
• 发生在手对手传递器械的过程中. • 操作过程中被同伴刺伤. • 使用过的锐器放置的位置不当. • 技术不熟练.年轻护士、实习医生. • 手术组同伴之间配合不够默契. • 未按操作规章进行.粗心大意.
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易发生的环节
• 注射和采血 17% • 回套注射针头 20% • 清洗消毒医疗器械时 10% • 处理医疗垃圾 23% • 建立静脉通路时 16%
• 医护人员在下列情况具有极高的被感染艾滋病的危
险性:
• -接触大量受污染的血液或接触被血液污染的装置 • -进行静脉或动脉穿刺操作时 • -持续,深部的皮肤损伤 • -大约60-90%的针刺伤涉及:
.注射器的针头
.头皮针
编辑版ppt .留置针
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针刺伤后医护人员被感染致病的 风险
• B型肝炎:2-40%的机会被传染
·用生理盐水或流动水冲洗。
·用碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位蛋白、疫苗
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行动 – 努力减少NSI
美国:2000年11月6日通过“针刺安全和预防法案”
1 The federal “Needlestick Safety and Prevention Act” 法定执行医院选择更安全的器械来预防锐器刺伤 Source : /media/oshnews/apr01/national-20010412.html
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易造成刺伤的器具
手术室
缝合针—— 手术刀片 注射针头 剪刀 克氏针 电刀 骨折碎片 敷巾钳等
50%！
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易造成刺伤的器具
• 肌肉皮下注射针头 32% • 组织缝合针 19% • 蝶型针 12% • 手术刀片 7% • 静脉导管针芯 8% • 采血针 3% • 安瓶3%
4、社会心理因素
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职业暴露的高危领域:
我国文献介绍的护理人员发生针刺伤 NSI ( Needlestick injury ) 的在80%以上.
发生次数多于2次者.占60%以上。
• 35% 在病房
• 22% 在手术室
• 8% 在急诊室 • 7% 在重症监护室.
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手术室职业安全防护 杨晓
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当前护理工作面临的挑战
当前的临床条件令每位医 护人员都面临比以往更大
的压力。
•工作量大，人员不足 •频繁轮班，生活没有规律 •病人及家属要求太高 •连续超时超负荷工作 •频繁应对各级检查
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手术室护士压力大的结果表现为