基本病变
腹部异常X线表现
异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝 三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。
肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化 （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、
胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化； （2）右下腹钙化：阑尾结石； （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹
倒立前后位（主要用于新生儿肛门闭锁，狭 窄测量闭锁距离。肛门处需放金属做标记）
正常影像解剖
小肠解剖
（一）形态位置 小肠长5~7米，位于腹腔中下部。上接幽
门下续盲肠。 （二）分部 小肠全长分十二指肠、空肠、回肠。
1．十二指肠 (1)上部：起自幽门，指向肝门。起始处称十二
指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。 (2)降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指
腹部正常解剖
检查方法
检查前准备
检查前一日内吃少渣的食物 检查前一日晚，吃缓泻剂 检查早上，禁食，禁水，或者清洁灌肠（检
查前2小时，用淡肥皂水1500ml，变换体位）
பைடு நூலகம்
综述
腹部脏器很多，结构复杂，脏器及组织结构间 缺乏天然对比，所以平片作用有限。现在多被 CT或超声所替代。但腹部平片简单、快捷、经 济，对一些病变，仍然能提供进一步检查线索， 特别在基层，仍然广泛用于临床。
增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹 类型：单纯、绞窄、麻痹；完全、不完全 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查
可以诊断。 CT检查对于显示病因意义较大，尤其 是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜 血管情况。
单纯性小肠梗阻
病因病理
小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平 面以下的肠腔空虚萎陷。
上接乙状结肠，下接肛门，约15cm。全 长有两个弯曲，骶曲凸向后，会阴曲凸 向前。以盆膈为界分为盆部和肛门部。
(1)盆部：下份膨大，称直肠壶腹，内有 2~3个直肠横襞，结肠镜检时应避免损伤。
结肠
（一）形态位置
大肠起自回肠，终于肛门。约1.5米，呈“门框” 状包绕在小肠周围。分为盲肠、结肠、直肠三 部。盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即： 结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带共三条，交 汇于阑尾根部。
大 量 腹 水
腹部异常X线表现
基本病变
胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限
（2）脓肿
肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿
脏器及血管内异常积气：（1）胆囊积气：胆囊肠 道瘘、气肿性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、 结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合手术；（3） 气肿性膀胱炎，壁内或腔内。
胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗 阻－双泡征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、 乙状结肠、盲肠扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、 肠系膜动脉栓塞）。
一，机械性
原因：肿瘤，肠套叠，肠扭转，疝气等 位置：高位（回肠近端）低位（回盲部远侧） 梗阻程度：完全性，不全性 血运情况：绞窄性，单纯性
腹 膜 炎
肠梗阻等急腹症影像检查的优选
消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平 片检查。近来也主张运用CT进一步进 行精细检查，对于显示病因及病变范 围更有利。
腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器 闭合性损伤主要运用CT检查及超声检 查。
1．盲肠
左接回肠，上续结肠，下连阑尾。
异常气体
正常腹腔内没有气体。有气体：一般多 为穿孔，但手术后，穿刺，腹膜透析等 人为因素可见。
胃，十二指肠穿孔，新月形气体多位于 膈下，一般4-5小时平片才能见到。但， 有10%--25%穿孔者看不到气体影。
肠腔异常气体影像表现
肠梗阻（三类：机械性，功能性，血运 性）
(2)回肠：腹腔右下部，空回肠后3/5，管径略 小，管壁较薄，血供稍差。
阑尾：长6~8cm，末端位置不定。根部固定， 恰是三条结肠带交汇处，是临床手术寻找阑尾 的重要标志。其体表投影为麦氏点，即脐与右 髂前上棘连线中外1/3交点。
2．结肠
分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结 肠。
3．直肠
肠纵襞，末端为十二指肠大乳头，是胆总管和 胰管的共同开口。
(3)水平部：向左横过第二腰椎。 (4)升部：末端向下弯曲形成十二指肠空肠曲，
被十二指肠悬肌（韧带）固定于腹后壁。十二 指肠悬肌是上、下消化道的分界，也是临床外 科手术识别空肠起端的标志。
2．空肠和回肠
(1)空肠：腹腔左上部，空回肠前2/5，管径较 大，管壁较厚，血供丰富。
一，临床应用
急腹症（结石、穿孔、肠梗阻、外伤金属异物等） 骨骼系统（骨折、钙化）
体位.投照（一般用滤线器。屏气）
照片上包括横膈，下包括耻骨联合，两侧包 括腹壁，且均匀对称
站立前后位（主要用于消化道穿孔，肠梗阻 观察气—液体平面）
卧位前后位（主要用于尿路结石，腹部异物 ， 气体）
卧位侧位（主要用于腹部异物，鉴别胆囊结 石尿路结石以及钙化）
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠
肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向 上端扩大就越轻。
气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及
肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而 造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
临床表现
腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排 气停止。
脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕 动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的 肠型。
一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。
影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清 晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结 构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状 或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且 往往弯曲聚拢。
主动脉钙化。
单 侧 膈 下 游 离 气 体
双 侧 膈 下 游 离 气 体
腹股沟斜疝嵌顿并发 胃肠道穿孔
肝脏镰状韧带
肠穿孔大量游离气体 气液腹
气液腹
肠梗阻
肠梗阻概述
急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立
位片） 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围