脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤-诊断与鉴别
1）星形细胞瘤 ：多见于青少年，边界不清，
范围广。室管膜瘤多在30岁以后，范围相对 较小，增强后边界清楚。
2）血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性
成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、 索状血管流空为其特征。
血管母细胞瘤
临床：小脑占83%，脊髓少见，约
13%，仅占脊髓肿瘤的1% ~ 5%，多 于40岁前发病，20~40岁为高峰，无 性别差异。主要症状为本体感觉减 退，不及时治疗可引起进行性偏瘫 或四肢瘫。
血管母细胞瘤
CT：病变脊髓呈低密度，脊髓不规则 粗大，有时可见点状高密度钙化。更低 密度为囊变区。增强后肿瘤呈结节状明 显强化。 MRI：T1WI为多发不均匀低信号区， T2WI呈大片高信号灶，随回波时间延 长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更 高，囊壁清晰。肿瘤部位脊髓内或其背 侧可见迂曲的流空血管影。
3）神经鞘瘤 4）非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊
髓炎和脊髓梗死等。
血管母细胞瘤
病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓
肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊肿构 成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮 黄色液体，实质肿瘤和壁结节质软，暗 红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软 脊膜上可见粗大血管匍匐。镜下瘤结节 内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间 为含脂肪或含铁血黄素的基质。50%发 生于胸髓，40%发生于颈髓。80%为单 发。脊膜瘤源自 脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤
脊膜瘤
病理：多为良性，多位于髓外硬膜下，
直径多2~3.5cm，单发，实质性，质地 硬，以宽基底与硬脊膜相连，肿瘤压迫 脊髓移位变形。同脑膜瘤一样可分为多 型，上皮型最多，切片中可见钙化。5% 位于脊膜内外呈哑铃形。中上胸段最常 见，占80%，颈段15%，腰骶段少见。
脊膜瘤
临床：好发年龄13 ~ 82岁，平均56岁，高
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
峰年龄为50~60岁。女性占80%。主要表现 为运动障碍、感觉障碍、神经痛等。肿瘤生 长缓慢，手术切除预后良好，复发率10%， 极少数恶变。
脊膜瘤
CT：病灶密度略高于脊髓，圆形或椭圆 形，可见钙化。邻近骨质有增生性改变。 增强后中度强化。 MRI：T1WI为等或略低信号，T2WI呈 等或略高信号，多一宽基底附着在脊髓 背侧的硬脊膜上，也可位于前方或侧方。 很少超过2个节段。增强后有持久均匀强 化，可见“尾巴”状线形强化。
髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔 充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。
脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。
脊髓星形细胞瘤
病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊
髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理消失， 血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清， 常见偏心、小而不规则的囊变（脊髓空 洞）。多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤 （I或Ⅱ级），Ⅲ、Ⅳ级仅占7~11%。颈、 胸髓占75%，腰段脊髓占20%，终丝占5%。
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤-鉴别诊断
❖脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者
容易钙化，向椎间孔侵犯少。
❖纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 ❖终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区
别困难。
❖椎间盘突出：增强有助于鉴别。 ❖其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
后索
网状结构
中间带
前角、后角、 中间带、侧角、 灰质连合
前索、外侧索
、后索、白质 前连合
外侧索 前角 白质前连合 前索
anterior funiculus
检查技术
➢平片 ➢脊髓碘油或碘水造影 ➢脊髓血管造影 ➢CT（包括造影） ➢MRI
不同部位肿瘤的特征
硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊 髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI “笔尖征”； 肿瘤依附硬脊膜生长。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
男，52岁，四肢无力伴双下肢无力4年余
血管母细胞瘤
神经鞘瘤
病理：起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可
发生于脊髓的各个节段，腰段略多。呈孤 立结节状，有完整包膜，常和1~2个脊神经 根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓 慢，脊髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔 方向生长，呈哑铃状，相应椎间孔扩大。 组织分为Antoni A和Antoni B型。可见囊变 坏死和脂肪变性。恶性少见。70~75%位于 硬膜内，15%位于硬膜外，同时位于硬膜 内外15%，不到1%位于脊髓内。
脊髓室管膜瘤
临床：占脊髓胶质瘤的60%，成人最常
见的髓内肿瘤。，儿童少见，发病高峰 为40~50岁，女性略多。可合并神经纤 维瘤病。症状为局限性颈背痛、肿瘤节 段下运动障碍和感觉异常。
脊髓室管膜瘤
CT：多为低密度，少数等或略高密度，脊 髓外形膨大。偶见钙化和出血。椎管造影 见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位。 MRI：T1WI均匀低、等或混杂信号。黏液 乳头状可为略高信号。T2WI为高信号。其 内可见囊变坏死出血。增强后肿瘤实质均 匀强化，强化后边界更清楚可作为该肿瘤 的特征性表现。
椎管肿瘤的影像诊断
脊髓 spinal cord
脊髓位置
椎管内
枕骨大孔 - 第一腰椎体
脊髓外形
前后稍扁圆柱形
• 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂
脊髓外形
脊神经节
spinal nerve
脊神经
后根 前根
anterior root
马 尾
后正中沟 脊髓圆锥
终丝
马尾
脊髓内部结构
posterior horn 后角
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞
或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠形 柔软红色或灰紫色肿块，血供中等，边 缘锐利，可见囊变、出血。肿瘤多沿中 央管呈对称膨胀性生长，其上下两端见 囊变或空洞。多见于马尾终丝和颈髓； 前者多为黏液乳头状。