骨科股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备：C形臂
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
三、手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高
四、手术配合：
1.常规消毒铺巾
2.手术过程
（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约
4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，
在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为
2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位
器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿
导针拧入直径为6mm勺空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性
(2)动力髋螺钉(DHS内固定术：C型臂X线下牵引复位
后，常规消毒铺巾，切口粘贴保护膜。

股骨外侧直切口，切开皮肤，暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分，在1 30。

或13 5 ° D H S定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针(导针),穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经c臂透视满意后，沿导针用D H S三联钻扩大针道，记录钻头上的刻度，攻丝，拧入长度合适的螺钉
拔出导针，根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板，螺钉固定于股骨干外侧。

放松患肢牵引，加固尾钉使骨折端加压对于不稳定骨折，在粗隆间处向股骨颈方向打入1枚防旋空心螺钉，透视见骨折及固定位置满意，冲洗并关闭切口
(3)动力髁螺钉(DCS内固定术：操作方法和DHS相似，
不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗
隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大
粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm,平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定
（4）股骨近端髓内钉（PFN内固定术，在患侧大粗隆近端
5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm 的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。

在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽
3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用
10X 28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10X 28圆针1号线缝合皮下组织，用10X 28角针1号线缝合皮肤
五、注意事项：
1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区
2、密切观察病情，仔细清点物品
3、保证各种仪器功能正常
4、保证输液通畅，做好输血准备。