骨折的复位评估标准
• 复位理想：正位X线片上实现阳性支撑，骨折外 翻；侧位上180°的骨折对线。
• 复位满意：正位X线片上实现解剖复位或骨折外 翻*；侧位上160-180°的骨折对线。 • 复位欠佳：正位X线片上实现阴性支撑和/或骨折 内翻；侧位
中心思想
• 复位技术、复位质量的评价 • 股骨颈头下型骨折的传统复位标准是重建骨折前的解剖外 形。以前的研究不断强调解剖复位是股骨颈骨折获得愈合 及治疗取得成功的关键。尽管如此，骨折不愈合和内固定 失败仍是股骨颈骨折手术治疗主要并发症。 • 骨折复位是实现骨折最终愈合、判断骨折预后的重要一环 ，复位过程中应避免出现内翻和阴性支撑对线，以便获得 骨折复位稳定。外翻复位和阳性支撑对线有利于术后的骨 折复位稳定。
术中内收、轻度内旋下肢同时仍解除崁插的 X 线透视图像。内侧阳性支撑得以实现
• 第二步，复位 • 在实施第一步中双向牵引的 同时内收、内旋下肢，通常 需内收 40 – 45°，内旋角 度的个体差异性较大，视术 中透视情况而定。 • 在侧位透视图像下，应达到 180°的骨折对线，如果不 能实现 160-180°的骨折对 线，应考虑进行切开复位。
阳性支撑
• 阳性支撑 是指股骨颈骨折的 远骨折端内上缘突向近侧骨 折断端远端内缘的内侧 • 阳性支撑可起到与阴性支撑 相反的效果。 • Gotfried 复位法的目的
– 外翻复位骨折 – 重建阳性支撑
复位步骤
• 头下型股骨颈不稳定 骨折的正位 X 线相
复位不稳定 头下型股骨颈骨折技巧
Yechiel Gotfried, MD 以色列 Bnai Zion 医学中心 2018-6-19
阴性支撑
• 阴性支撑 是指近侧骨折 断端（股骨颈、头）的内 下缘突向股骨颈远骨折端 内上缘的内侧 。 • 阴性支撑与股骨颈骨折的 复位失败高度相关，阴性 支撑容易导致复发的股骨 头移位，继而发生内翻 • 因此复位过程中应避免出 现阴性支撑
松开牵引后骨折复位情况的术中 X 线透视图像。阳 性支撑得以维持（箭头所指） • 第三步，重建 • 在内收、内旋下肢的 同时，逐渐放松牵引 • 在实施内固定时，下 肢应保持无牵引状态 • 该步操作的目的是在 获得侧位 180°骨折 对线的同时，实现阳 性支撑和外翻复位
• 松开牵引后骨折复位 情况的术中侧位 X 线 透视图像
• 术中 X 线透视图像 • 骨折复位不满意 • 表现：内侧阴性支撑
术中解除纵向和外侧崁插的 X 线透 视图像
• 第一步，解除崁插。 • 先向外侧对抗牵引（ 可以一条毛巾裹住大 腿上端，进行徒手牵 引操作）、逐步增加 牵引力量 • 然后进行纵向牵引（ 可通过骨科牵引床进 行牵引操作），以解 除骨折断端的崁插
• 头下型股骨颈骨折复 位内固定术后 2 个月 的 X 线片 • 采用 PH 钉进行骨折 固定，阳性支撑得以 维持