20家医院近3年创伤手术所占比例
注：不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院 随医院级别升高，创伤手术比例逐渐下降，其中一级医院最高，达41.86%。创伤是各级 医院中手术最主要的病种之一
创伤医学中心2019-3成立， 病床80张，包括创伤骨科、 创伤急诊外科、重症监护病房
丽水市人民医院
20家医院近3年创伤死亡患者所占比例
我国严重创伤分级救治体系建设
2019-12-7
J Amer Coll Surg,2019,201:343-348.
创伤是时间敏感性疾病
Demetriades D, et al.J Amer Col Surg, 2019,198:20-26
发达国家和地区严重创伤死亡的时间曲线由三峰模式转变为单峰模式
20家医院近3年创伤住院患者所占比例
注：不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院
创伤患者在住院患者10.29%～18.95%，创伤是最主要的住院病种之一
但在手术患者中，随医院级别升高，创伤手术比例逐渐下降，其中一级医院最高，达41.86%；三级医院最低，为15.91%（表3）。创伤是各级医院中手术最主要
三级医院均建设输血科等，二级医院血库挂靠检验科 受输血法规限制，各医院用血均取自当地血站，用血难，有需2.5h才
能取回血，数家医院均有死于输不上血的情况，也有死亡患者的血液 浪费的情况，有单位从未输过血小板！ 有部分医院储血场地与手术室距离较远 多数医院没有建立严重创伤特殊供血机制，严重创伤患者30%~40% 死于难以控制的出血，依靠输血改善携氧功能、纠正凝血功能，仍是 降低创伤后死亡率的关键，在医院内常规储备一定量的血液制品，缩 短储血场地与手术室的空间距离，建立专门的供血机制等是有效途径
美国4级救治体系
2019年12月以来，调研了重庆、上海和浙江20家医院
杭州117医院 浙医二院
材料与方法
调研的方案由课题组成员初拟，中华医学会创伤学分会创 伤急救与多发伤学组3次专家讨论会论证确定
座谈和问卷
调研医院及展开床位数量
2019年至2019年共走访10家三甲医院、7家二级医院、3家一级医院
杨荣刚，等. 重庆市突发事件卫生应急体系建设进展与规划思路.重庆行政（公共论坛），2019-8-18
自2019年12月以来调研了20家我国医院的创伤救治能力建设状况
张连阳，等.我国医院创伤救治能力建设现状.解放军医药杂志，2019，25（7）：6-9.3-1000
分级救治发展简史
冷兵器时代战伤救治 火器时代战伤救治 医疗与后送脱节，造成大批伤员在后送中死亡 阶梯治疗 1916提出，二战时成熟 是各国军队战伤救治的基本组织形式
分级救治基本概念
是分阶段、分层次救治伤病员的组织形式和工作制度 充分利用有限资源，及时救治危重者，使绝大多数伤员获益，降低死亡率，
提高救治效果
严重创伤分级救治的必要性
严重创伤救治，不论是单个伤员，还是灾难时的批量伤员，最主要的不是技 术，而是高效的组织
包括院前救治、院前转运、院内救治和院间转运等各个环节
注：不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院
10家设立了创伤外科或创伤中心，多为出于临床实际需要，或结合自身资源情况 自发建设，其创伤救治能力发展状况极不平衡
做大：急诊科
做强：创伤外科
天台县人民医院
发展：特色专科
各医院创伤救治的瓶颈
急诊学科建设是提高医院创伤急救能力关键
三级医院均按照医院等级要求建设急诊科，但仍可见因领导意志、注重建筑外观等影 响创伤院内紧急救治的，包括影像科远离急诊、急诊不能展开批量伤员等
不同级别医院创伤患者的转诊尚未形成法定制度，往往建立在医师个 人之间联系或患方的意愿
无指征转运、转运中意外时有发生
严重创伤分级救治基本原则
美军战伤救治分级启示 美军5阶梯救治
前伸外科医疗队 (forward surgical team，FST)
战地医院（combat support hospital,CSH）
王正刚，等.创伤死亡曲线研究现状.中华创伤杂志，2019，27（4）：382-384
重症患者分级管理可合理安排救治和监护的人力、物力，最大限度地
发挥人员、技术及设备等优势，有效防范风险事件发生
杨从山，等. 重症患者分级管理的现状分析及建议. 中国卫生质量管理，2019，20（1）：20-23
自2019年成功抗击非典后，我国普遍建设卫生应急体系
可快速展开的、移动的、模块化的、可持续发展的方舱医院 ，提供多数战伤专科治疗、重症监护（248张床，6个手 术台，3d内治疗）
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FST任务
FST救治策略
伤情稳定越早，后续并发症越少，复苏性手术是关键
Hale Waihona Puke 有限适度规模是FST高度机动性的前提
FST遵循特殊救治策略
转运标准 HR < 120. SBP > 90 Hct > 27% Plt > 50,000 INR < 2.0 pH > 7.30 BD < 5 T > 35℃
重症医学科、麻醉科手术室、影像科建设
三级医院均建设各外科专科、重症医学科 各级医院均能提供24h在位的创伤救治服务，CT和超声均24h开放 受技术水平的限制，二级和一级医院不能提供神经外科、心胸外科、
颌面外科等专业创伤的确定性治疗
浙二医急诊医学科：以生命支持为核心的多发伤救治特色
创伤收治模式、救治流程各具特色
急诊科救护车反应时间为3-5min，均少在急诊科开展紧急手术，严重创伤紧急手术均 在大手术室完成，急诊手术室以小型清创手术为主
均未建立创伤复苏区或创伤救治单元！ 着力改善硬件环境，舒畅医院周边，尤其是急诊科内在和周边环境，提升救护车、急
诊科硬件条件
重庆急救中心
湘潭三院
武钢总院
输血科建设和能力显著影响创伤急救能力
有的急诊、创伤外科和重症监护并重，有的重症生命支持凸显，有的 以外科救治主导
有的院前、院内有机结合，有的受所在城市120资源的限制没有院前 救治
有的仅收治创伤患者，有的以急腹症、普通外科患者维护外科医师临 床技能
我国的医院等级设立不是以创伤患者救治为基准，医院等级不代表创 伤救治能力建设水平