实用糖尿病杂志 第 7 卷 第 6 期 JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol． 7 No． 6
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2． UK Prospective Diabetes Study Group． Tight blood glucose control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes： UKPDS 38． BMJ 1998； 317 （ 7160） ： 703 － 713．
4． Lane JT． Microalbuminuria as a marker of cardiovascular and renal risk in type 2 ve． Am J Physiol Renal Physiol 2004； 286 （ 3） ： F442 － F450．
2007 年 Hammer H 等人在德国进行的一项为期 12 周 的研究［2］ 中 纳 入 了 5045 例 预 混 胰 岛 素 治 疗 欠 佳 （ 平 均 HbA1 c： 8. 3% ） 的 2 型糖尿病患者。结果显示，转换甘精胰 岛素 + OAD 治疗后 HbA1 c 和空腹血糖（ FPG） 均较基线显
3． Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group． Sustained effect of intensive treatment of type 1 diabetes mellitus on development and progression of diabetic nephropathy： the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications （ EDIC） study． JAMA 2003； 290（ 16） ： 2159 － 2167．
6． Uslu S，Efe B，Alata O，et al． Serum cystatin C and urinary enzymes as screening markers of renal dysfunction in diabetic patients． J Nephrol 2005 ； 18（ 5） ： 559 － 567．
著降低 1. 1% 和 3 mmol / L（ P ＜ 0. 001） ，且 12 周内仅发生 16 例的低血糖事件，是入组前 3 个月预混胰岛素治疗的 1 /100 （ 1306 例） 。
国内的两项临床研究也获得了相似的结果。一项为期 12 周的随机、开放、两中心平行对照研究［3］中，80 例预混胰 岛素治疗血糖控制不佳（ FPG： 7. 8 ～ 16. 7 mmol / L； HbA1 c： 7% ～ 10% ） 的 2 型糖尿病患者随机分组，转换为甘精胰岛 素 + 格列美脲或预混胰岛素 + 格列美脲治疗。结果显示， 两组的 HbA1 c 和 FPG 均较基线显著降低，而降幅在两组间 无明显差异，但甘精胰岛素组的总低血糖事件（ 94 vs. 123 例） 或经证实的低血糖事件（ 21 vs. 57 例） 均较预混胰岛素 组显著降低。
7． Jameson JL． Harrison’s Endocrinology． Beijing： People’s Medical Publishing House 2010： 243 － 247．
（ 2011—03—21 收稿）
优化胰岛素治疗
———部分预混胰岛素控制不佳患者转为甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗的探讨
江苏省吴江市第一人医院内分泌科 （ 232000） 姜一真
10 名成人中 1 例糖尿病患者，10 例糖尿病患者中 3 人 降糖达标（ HbA1 c ＜ 6. 5% ） ，这就是我国内分泌医生所面对 的现状和挑战。因此，优化糖尿病治疗策略以提高患者的 降糖达标率刻不容缓。
当前，胰岛素的选择和应用是优化 2 型糖尿病治疗策 略的重要一环。其原因是越来越多的证据显示，早期胰岛 素治疗不仅改善 β 细胞功能、提高降糖达标率，而且延缓糖 尿病并发症的发生、发展。预混胰岛素因同时提供基础及 餐时胰岛素，在临床中的应用十分广泛。但随之而来的一 些问题，如餐后血糖控制不佳、低血糖发生率较高、体重增 加明显、饮食生活受限等也困扰着临床医生和患者［1］。一 些 β 细胞功能尚可的预混胰岛素治疗的 2 型糖尿病的患 者，尤其易发低血糖或超重肥胖者，是否可尝试转用一天一 次甘精胰岛素联合 OAD 的治疗方案，为患者提供一种更符 合生理胰岛素分泌、更积极和安全的胰岛素治疗方案呢？ 1 转换治疗策略的合理性 选择甘精胰岛素 + OAD 的理 由主要有两个： 其一，甘精胰岛素作为基础胰岛素，作用时 间长达 24 小时，且无明显峰值，不但能更好地模拟生理性 胰岛素分泌，避免空腹和餐前低血糖，而且一天一次用药， 使用更为简便。与 OAD 联合则可减少胰岛素使用剂量，从 而减少与胰岛素相关的不良效应，如体重增加、低血糖风险 等。其二，基础胰岛素 + OAD 方案倍受指南的肯定，2007 年的中国糖 尿 病 防 治 指 南 和 2009 年 的 美 国 糖 尿 病 学 会 （ ADA） / 欧洲糖尿病研究学会（ EASD） 的 2 型糖尿病高血糖 管理共识中，均被推荐作为生活方式干预 + OAD 不能降糖 达标者的优选治疗方案。 2 转换治疗策略的循证证据 目前，三项临床研究探讨了 预混胰岛素治疗欠佳者转用甘精胰岛素 + OAD 治疗的疗 效与安全性。
5． Surendar J，Anuradha S，Ashley B，et al． Cystatin C and cystatin glomerular filtration rate as markers of early renal disease in Asian Indian subjects with glucose intolerance （ CURES － 32 ） ． Metab Syndr Relat Disord 2009； 7（ 5） ： 419 － 425．