• （1）合适足够的外科手术切缘是防止局部 复发的关键，切缘应包括正常组织中的筋 膜或肌肉，再切除的复发病例同样要包括 足够的切缘。
• （2）在最大限度切除肿瘤的同时，要尽量 保留功能，保肢手术同样可得到良好疗效。
外科手术为肉瘤主要治疗手段
• （3）假如不适合外科手术治疗，术前可应 用化疗或放疗控制病灶，再决定进一步治 疗。
治疗方式
• 外科治疗：为主要治疗手段
• 化疗：效果不确切 • 放疗：受限于腹腔周围重要组织、器官毒 性反应
仍以外科治疗为主
• 原发肿瘤如果小于5cm且周围组织器官无粘 连，常能切除 • 如果较大肿瘤且为高度恶性，建议术后补 充放疗
仍以外科治疗为主
• 若肿瘤累及周围重要脏器及血管、神经， 难以做到类似肢体的广泛切除 ，如有症状 可考虑姑息切除或减瘤手术，再考虑补做 放、化疗；对无症状者行观察，带瘤生存 ； 无法切除的肉瘤经化放疗后降期，可以有 再切除的机会。
可切除肿瘤的辅助治疗
• 1，表浅及中小肿瘤、切缘阴性则不需进一 步辅助治疗 • 2，如果肿瘤紧邻重要血管，神经结构，易 复发危险性高，则需放疗
可切除肿瘤的辅助治疗
• 3，如果标本切缘阳性，则建议应再次补充 手术，疗方法
• 4，如果某些部位手术难以完成根治，或不 能保证干净切缘，显微镜下有残留者，也 可以考虑补充放疗
• （4）病理切片要由有经验的病理专家审核 报告，尤其是首次病理分类。病理报告应 包括标本的切缘，及基底切缘，诊断困难 的肉瘤需要免疫组化及分子生物学诊断。
可切除的原发肿瘤
• T1a-1b、No、Mo期的肿瘤（表浅、小、低 度恶性）可以考虑大于2-3cm的切缘，如果 有足够的切缘可病理学检查无肿瘤残留， 可以不放疗。
术科医师需关注的放疗方面
• 术前放疗易产生切口并发症
• 手术中发现肿瘤邻血管、神经、难以保证 切缘者，应在四周放置银夹标记，以便术 后放疗 • 扩大或根治术后，待伤口愈合1~2周后即可 开始
可切除肿瘤的辅助治疗
• 化疗可在高度恶性、有复发、转移危险、 全身状态好的情况下应用 • 以阿霉素为主的化疗
常见转移部位
• 肺 • 肝
AJCC 2002年第六版临床分期
• • • • 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能明确 To 无原发肿瘤 T1 肿瘤＜5cm直径 T1a 表浅肿瘤 T1b 深在肿瘤 • T2 肿瘤＞5cm直径 T2a 表浅肿瘤 T2b 深在肿瘤
• • • •
区域淋巴结（N） Nx 局部淋巴结不能评估 No 无局部淋巴结转移 N1 局部淋巴结转移
Ia : G1T1N0M0 Ib:G1T2N0M0
IIa: G2T1N0M0
IIIa: G3T1N0M0 IVa: G1~3T1~2N1M0 G1~3- 高、中、低分化
IIb: G2T2N0M0
IIIb : G3T2N0M0 IVb:G1~3T1~2N0~1 M1
肢体软组织肉瘤
外科手术为肉瘤主要治疗手段
• • • •
远处转移（M） Mx 远处转移不能被评估 Mo 无远处转移 M1 远处转移
• • • • • •
组织学分级 Gx 无法评估 G1 分化好 G2 中等分化 G3 分化差 G4 分化差或未分化
临床分期
根据细胞分化程度(G)、肿瘤大小(T)、有无区域淋巴结 (N)及远处转移(M)分为 I~IV 期。
可切除肿瘤的辅助治疗
• 某些较大肿瘤可行术前动脉介入化疗可使 肿瘤缩小，利于手术切除
随访
• I期病例 ：3-6个月后复查，包括B超、常规 体检、X线胸片，CT、MRI酌情应用；6-12 个月后检查再一次；第3年最后检查一次。
• 高度恶性及复发危险病例：建议治疗后三 年内，每3-4个月体检一次，以后二年中每 6个月复查一次B超，10年内每年实行CT或 MRI检查。
可切除的原发肿瘤
• T2a-b、No、Mo期肿瘤（低度恶性，表浅 或深在）推荐肿瘤广泛切除术，＜5cm肿瘤 不需术前放射，术后切缘＞3cm，也不必放 射治疗。
可切除的原发肿瘤
• II-III期病例（高度恶性）可以直接行外科广 泛切除术，如果肿瘤位于关节部位难以保 证切缘者，可以行术前或术后放疗，化疗 要根据病人全身情况，病理类型决定。对 于低度恶性肉瘤，化疗常不敏感。
随访
• 低度恶性肉瘤：成功切除后，需每3-6个月 行胸片、腹、盆腔CT检查，持续2-3年，未 完整切除或未能切除者类似上述复查周期。
• 高度恶性肉瘤：成功完整切除后更要进一 步随访，胸片及CT每3-4个月一次，持续3 年，以后每6个月一次，再持续2年。未完 整切除者也同样时间复查。
胃肠道间质瘤（GIST）
腹膜后脂肪肉瘤一例病例复习 报告
软组织肉瘤发生部位
• • • • • • 头颈四肢躯干软组织肉瘤 腹膜后软组织肉瘤 腹腔内软组织肉瘤 胃肠道间质瘤 韧带样纤维瘤病 横纹肌肉瘤
病理组织学类型分类
• • • • • • • • • 纤维肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 脂肪肉瘤 上皮样肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 透明细胞肉瘤 小圆细胞肿瘤 平滑肌肉瘤 骨外软骨肉瘤 恶性血管周瘤 骨外骨肉瘤 恶性周围神经鞘膜瘤 胃肠间质瘤 横纹肌肉瘤 尤因尤文氏肉瘤/原始神经外胚层瘤 滑膜肉瘤 未知起源肉瘤
复发或转移性病例治疗
• 较小的转移灶无症状者（如肺小结节）， 可以观察随访 • 有症状的病例则需化疗、放疗或姑息外科 治疗
• 如果转移病灶位于单一器官，也可考虑转 移灶切除
腹膜后脂肪肉瘤
生物学特性
• • • • 完整包膜 膨胀性生长，浸润性不强 不易出现远处转移，以局部生长为主 复发以局部复发为主 生物学特性为外科手术彻底切除肿瘤而不 必行淋巴结清扫及减少联合脏器切除可能 提供了依据。