长期生活方式和危险因素的控 制

无论基线血脂水平如何，除非存在禁忌症，均应使用他汀类药物。
建议LDL-C水平达到低于70mg/dl（1.8 mmol/L）或降幅大于50%，目 的是降低近、远期心血管事件和死亡，最终改善患者的预后。
霍勇,葛均波,韩雅玲等.2014急性冠脉综合征患者强化他汀治疗 专家共识,中国介入心脏病学杂志(J).2014,22(1):4-6


参考文献

[1] Spaulding C, Daemen J, Boersma E, et al. A pooled analysis of data comparing sirolimus-eluting stents with bare-metal stents. N Engl J Med,2007,356:989-997

[2] Kastrati A, Mehilli J, Pache J, et al. Analysis of 14 trials comparing sirolimus-eluting setents with bare-metal stents. N Engl J Med,2007,356:1030-1039
各个基地，不同老师，要求不一样，只作参考；写得不好，勿喷； 其它作业陆续放出。 欢迎同行多多交流，本人QQ：993473699
第一代支架-金属裸架
强生公司的PS支架
美敦力AVE公司GFX 系列等
佳腾公司的Vision支 架等
第二代冠脉支架-镀膜支架
强生公司Cypher支架
• 雷帕霉素
雅培公司XienceV支架
STEMI介入治疗推荐抗栓方案
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,《中华心血管病杂志》编辑委员会. 中 国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)[J].中华心血管病杂志,2012,(4):271-277
双联抗血小板药物应用持续时间

术后阿司匹林100mg/d长期维持。 BMS支架术后双联治疗至少1个月，最好持续应用12个月。 DES支架术后双联抗血小板至少12个月。 ACS患者，无论置人BMS或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月。
药物支架和金属裸支架血栓发生研究

严华等[3]研究了植入金属裸支架 和药物支架的患者血小板活化情 况，表明在患者病理生理无明显 差异的情况下，支架植入6个月， 药物支架血小板活化标志物仍维 持较高水平，与同期的金属裸支 架有显著性意义（P＜0.05），但 凝血酶敏感蛋白的表达差异无显 著性意义。
怎么样防止支架术后再狭窄和血栓发生？
心脏支架术后并发症及预防
报告人单位：× × ×医院 报告人： × × × 报告时间：20 × ×年×月×日
概述

冠状动脉支架术是治疗冠心病的主要方法，能降低血管的弹性回缩和 负性重塑，术后血管的再狭窄率降低。

从1977年到现在，支架发展了三代：
第一代 金属裸架； 第二代 镀膜支架； 第三代 可溶性支架。（未正式上市）
统计结果
再狭窄率 30%-60%
并发症发生率 30%-50%
再狭窄率 20%-30%
再狭窄率 15%左右
二代支架 雷帕霉素支 架 统计结 果 再狭窄率 5.1%
（强生公司，国 产在9%左右）
紫杉醇支架 依维莫司支 佐他莫司支 架 架 再狭窄率 5%左右 再狭窄率低于雷帕霉素支 架
心脏支架术后并发症2-支架内血栓

金属裸支架和药物支架植入后血栓发生 时间有显著的不同！
药物支架和金属裸支架血栓发生研究

Spaulding等[1]的实验结果也显示：死亡和心肌梗死的发生率在药物支架 和金属裸支架之间无差别，但是在术后1年支架内血栓的发生率更高。
药物支架和金属裸支架血栓发生研究

Kastrati等[2]进行了4958例患 者的资料研究。结果显示： 两组的死亡率或死亡和心肌 梗死复合终点没有显著性差 异，但是一年的雷帕霉素药 物支架内血栓率有轻度增加 的迹象。




可引起严重的心脏事件，病死率高达20%-25%。

早期（急性、亚急性）可能的发生的因素有： ① 操作因素，导致局部动脉、粥样斑块破裂、血管内膜损伤，内皮 促凝结构暴露，释放黏连蛋白，激活血小板。 ② 金属支架作为异物，表面的阳离子本身可增加血小板的激活和血 凝。
晚期和极晚期血栓的形成因素有： ① 药物涂层抑制内皮细胞增殖→延迟支架内内皮化→内皮功能障碍 →减弱支架相邻血管段的血管舒张→改变冠状动脉的血流速度→血 栓形成 ② 药物支架的多聚载体及药物的过敏反应。

最佳的方法是抗栓治疗
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,《中华心血管病杂志》编辑委员会. 中 国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)[J].中华心血管病杂志,2012,(4):271-277
NSTE-ACS介入治疗推荐抗栓方案
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,《中华心血管病杂志》编辑委员会. 中 国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)[J].中华心血管病杂志,2012,(4):271-277
支架术后长期生活方式和危险因素的控 制

定期临床和预后评估：心电图、超声心动图等检测。 适当运动。 饮食和体重控制标准。 选择健康食品，改变生活方式、饮食疗法及药物疗法。



支架术后长期生活方式和危险因素的控 制

患者应戒烟和控制吸二手烟。 糖尿病患者要着重通过改变生活方式和坚持药物治疗达到 HbAlc<6.5%-7.0%的标准。 严格控制其他危险因素。由专业的内科医生指导糖尿病治疗。
[3] 严华,符春晖.冠状动脉内药物洗脱支架或金属裸支架植入对患者 血小板功能的影响.中国组织工程研究与临床康复 (J).2010,14(38):7213-7216 [4] 董思远.心脏支架材料的比较应用研究.中国药物警戒 (J).2012,9(12):728-730 [5] 任凤霞,马骊.冠状动脉支架材料与植入后炎症因子的变化.中国组 织工程研究与临床康(J).2011,15(12):2241-2244
• 依维莫司
波士顿科技公司Taxus支架
• 紫杉醇
美敦力公司 Endeavor Resoute 支架
• 佐他莫司
心脏支架术后并发症1-再狭窄
原因：平滑肌细胞增生，平滑肌向内膜迁移，使新生内膜过度增生，内膜 增厚导致再狭窄。 表：各代支架和球囊再狭窄率统计 球囊 扩张球囊 PS支架 一代支架 工艺改良型 材料改良型