二、小叶性肺炎 (lobular pneumonia) （一）概念：以细支气管为中心及其周 围肺组织的急性化脓性炎症，因以支气 管为中心又称支气管肺炎 (bronchopneumonia) 。 化脓性炎症
（二）病因和发病机制 • • • • • 主要由细菌感染引起 在诱因作用下 机体抵抗力低下 呼吸道的防御功能受损 常好发于小孩及年老体弱者
三、间质性肺炎（自学） （一）概念： （二）类型
• 支原体性肺炎
• 病毒性肺炎 • 非典型性肺炎
（一）支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） 病因：肺炎支原体 病理变化： • 肉眼：肺下叶多见，呈灶状分布，无实变， 呈暗红色 • 镜下：肺泡腔内无渗出，肺泡间隔、细支 气管及周围组织明显增宽充血有淋巴细胞 和单核细胞浸润。 临床病理联系：剧烈咳嗽，预后良好。
（三）病理变化
• 部位：两肺下叶及背侧 • 肉眼观：两肺各叶，尤以下叶及背侧严重；大 小不等，形状不规则，呈灰黄色，质坚实；可 相互融合形成融合性小叶性肺炎。
•镜下观： （1）小支气管管壁及间质充血，中性粒 细胞浸润，纤毛柱状上皮变性坏死 或脱落。 （2）管腔及肺泡内充满脓性渗出物。 （3）病灶附近肺组织充血水肿，正常肺 泡呈代偿性肺气肿。
（四）临床病理联系
咳嗽、咳脓痰：支气管粘膜的炎症刺激
毒血症：细菌毒素代谢产物
呼吸困难及发绀：渗出物→肺通气换气 ↓→缺氧 肺实变不明显：病灶散在
X线：散在的、不规则斑点状或片状阴影
（五）结局和并发症 1、痊愈 2、并发症 • 心功能不全 • 呼功能不全 • 肺脓肿及脓胸 • 脓毒败血症 • 支气管扩张症
• 病理变化： SARS主要发生在肺及免疫器官 （脾、淋巴结、骨髓） • 临床治疗：在药物对病毒无效的情况下，隔 离病毒感染者是切断病毒在人群中继续传播 的唯一有效的控制方法。
冠状病毒
思考题： 比较大叶性肺炎和小叶性肺炎 预习: 五、硅肺 六、肺癌 七、鼻咽癌
间质性肺炎
（二）病毒性肺炎（viral pneumonia） 病因：上呼吸道病毒向下蔓延 病理变化 早期或轻型：同支原体肺炎为肺间质的改 变 严重病例：除间质外波及肺泡 临床病理联系 早期：无肺实变体征 严重病例：肺实变体征，全身中毒症状， 甚至导致心衰中毒性脑病
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•பைடு நூலகம்
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（三）非典型肺炎（Atypical pneumonia） 又称（SARS）（自学） • 病因：SARS的病毒（是冠状病毒的一个变 种）目前推测：由于病毒基因的变异，使本 身毒性不大的冠状病毒成为杀伤力极强的新 型病毒。