（Ｉ）球囊扩张器：通过球囊加压系统在椎体内膨胀，使 椎体局部复位并恢复椎体高度。术中将球囊放置于塌陷终板 下方，抬高终板同时减少对两侧及后方的挤压，加压过程要 密切注意刻度表上的读数、骨折复位和球囊与椎体的接触情 况。
球囊扩张相比ＰＶＰ更有利于椎体的复位，减少注射压 力，降低骨水泥渗漏”１，但①可控性差、手术时间长及适应 证较ＰＶＰ窄；②球囊町能破裂且价格昂贵；③矫正后凸畸形 仍有限；④扩张相当于造成一次骨折，疼痛程度较大，有时
是一种机械硬性扩张，当穿刺靠近椎体终板、前缘或者后缘
时，可造成其破裂；且扩张直径、形状固定；有时还存在退
出困难。
：
３并发症
ＰＶＰ、ＰＫＰ的并发症多数仅需保守治疗，严重的并发症
极少见。严格把握手术适应证，精确的手术操作能有效避免
并发症的发生。 （１）体位相关并发症，主要有肋骨骨折。
（２）穿刺相关并发症，穿刺过程造成周围组织损伤或破坏，
Ｍａｒｄｅｎ【８１报道了ｌ例７０岁女性发生脑栓塞。还有发生骨水泥
综合征可能性，另有报道骨水泥蒸汽可引起支气管痉挛一Ｊ。
（４）邻椎骨折，骨水泥增强病椎后易发生相邻椎体骨折。骨
水泥等虽恢复了病椎强度，却改变了椎体间的应力分布，相
邻椎体易发生骨折。ｓｙｅｄ等¨训通过对骨质疏松性椎体压缩骨
折术后１年的随访发现，２０％的患者再次发生骨折。Ａｈｎ…１
经皮椎体成形术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏＬｍ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ），和 经皮后凸成形术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｋｙｐｈｏｎｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）是近年来 发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛用于治疗椎体 的多种良恶性病变。 １概况
椎体成形术（ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＶＰ）即向病椎内注入骨水 泥或其它骨材料，以达到止痛和增加病椎力学强度的目的。
（２）ＰＫＰ较ＰＶＰ虽有较低的骨水泥渗漏，但仍存在渗漏 的危险，且有些骨水泥渗漏发生在术后。能否通过更好的手 段防止其渗漏？有学者Ⅲｏ对ＰＶＰ简单改进，行骨水泥注射 前，先用一细小探针在骨折部位做一小空隙，从而减少注射 压力，降低骨水泥渗漏。近年又出现一种新的Ｖｅｓｓｅｌ—ｘ网状 骨扩张器能较有效控制骨水泥在椎体内的分布。能进一步减 少骨水泥渗漏．有望成为传统ＰＫＰ的替代选择旧ｏ。
最初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中，骨浆 作为填充材料，但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性， 后逐渐被骨水泥所替代。目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊 髓神经根损伤压迫等情况，仍需在开放手术中行椎体成 形…。
１９８７年，第ｌ例经皮椎体成形术（ＰＶＰ）被报道用于治 疗椎体血管瘤。随后其逐步用于脊柱肿瘤、骨质疏松等引起 的顽同性疼痛，并取得较好的临床效果。ＰＶＰ即在影像设备 监视下，经皮穿刺，将一定内径的套管针通过椎弓根或根外 刺入椎体，并注入骨水泥等材料，达到增强椎体强度和稳定 性，缓解疼痛，部分恢复椎体高度的目的。
（４）椎体成形一般用于新鲜的椎体疼痛性病理骨折，对 于陈旧性的，往往复位不佳，且存在着注射压力更高，骨水 泥渗漏危险性更太，行ＰＫＰ出现球囊破裂或椎体破裂等可能 性更高，新的技术方法迫需解决。Ｈｏｓｈｉｎｏ等’３１ｊ在椎体成形 术中引入内镜，在内镜监视下先用刮勺去除肉芽及纤维瘢痕 后，再行椎体成形，并表明其对陈旧性椎体压缩骨折有效。
（３）准确穿刺是手术的难点，目前穿刺一靠手感，二靠 ｘ线。术者和患者存在高辐射危险及更精确的定位穿刺有待
第１ ７卷第６期 ２ ０ ０ ９年３月
中国矫形外科杂志
Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ
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解决。ｘ线透视是目前最佳的影像监视方法，国内常用ｃ型 臂Ｘ线机，国外常用双平面Ｘ线机。ｃ型臂Ｘ线机只能获取 单平面影像，双平面ｘ线机可同时显示前后及侧位影像，充 分监视进针点及骨水泥的注射但价格昂贵。有学者尚’已用２ 台移动式Ｃ型臂组合的双向ｘ线行定位穿刺，但占地面积 大。ＣＴ，ＭＲＩ优于ｘ线，术者可不受辐射ｉ２７】，但不能实时 监控。有报道嘲’在术中用专门设计的穿刺定位导向器，可减 少ｘ线透视时间及并发症的发生，提高了手术成功率。最新 的骨科手术导航系统，多方位、动态观察导针的位置和方 向，大大提高手术的精度和安全性、缩短手术时间和减少术 中放射剂量。在导航下还可扩大手术适应证旧Ｊ。新研发的 ＢｒａｉｎＬＡＢ影像引导系统也已用于临床ｍＪ，有着良好的发展 前景。
报道ＰＶＰ后，相邻椎体的骨折与非相邻椎体的骨折原理不
同，前者主要由于ＰＭＭＡ导致的椎体强度不同引起，后者主
要由椎体活动度不同引起。Ｌｉｎ等¨引报道骨水泥渗漏入椎间
盘也可增高邻近椎体骨折的发生率。（５）其它，如猝死，感 染等较罕见。
４疗效
４．１ ＰＶＰ、ＰＫＰ止痛及恢复椎体强度明显
Ｅｖａｎｓ等¨纠报道４８８例椎体成形术，术后按１０级疼痛方
中图分类号：Ｒ６８７
文献标志码：Ａ
文章编号：１００５—８４７８（２００９）０６—０４３５—０４
椎体成形术经过数十年的Ｉ临床研究与实践，已从传统手 术发展到当今的微创手术，特别是经皮椎体成形术及经皮后 凸成形术，已取得了很好的临床疗效，并成为治疗疼痛性椎 体损害的一种常用方法。其手术方法、器械、定位设备、灌 注材料等也一直处于改进完善中。
Ａｓｔａｃｉｏ等¨纠报道术后与术后１年内，疼痛评分对比无差
别。ｍｅｔａ分析【１刮表明ＰＶＰ、ＰＫＰ术后即刻疼痛缓解率也无明
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万方数据
显差别。长期随访疼痛缓解率也无明显差别。ＰＶＰ、ＰＫＰ术 后即刻疼痛缓解率为５０％。 ４．３ ＰＶＰ与ＰＫＰ比较
Ｅｃｋ等Ⅲ１报道ＰＶＰ在疼痛缓解上较Ｐｌ（Ｐ明显，但有较 高的骨水泥渗漏及再骨折发生率。Ｓｉｅｔｓｍａ等¨驯报道Ｐｌ（Ｐ虽 有很少的并发症，但日后对病人生活能力的根本提高还有待 进一步证实。Ｉｎｇｏ等¨到对４：０例Ｐｌ（Ｐ术后１年的随访研究表 明高度重建与临床疼痛或躯体功能之间无显著相关性。仅从 止痛效果来说，ＰＫＰ并不具有显著优越性。因此，ＰＫＰ仍需 进一步研究，以充分证明其重建椎体高度的意义。Ｎｕｓｓｂａｕｍ 等Ⅲ１查阅了１９９９—２００３年６月间有关ＰＶＰ、ＰＫＰ的文献， 就２种方法的严重并发症方面进行比较，初步显示ＰＩＧｏ在严 重并发症的程度上高于ＰＶＰ，应用前景不容乐观。 ４．４ ｋｙｐｈｏｎ与ｓｋｙ骨扩张器
法分级，疼痛减轻程度由原来的８．９降至３．４。止痛机制尚
未完全明确，可能与恢复病椎高度、固定微小骨折、骨水泥
聚合产生高温致其周围的组织及神经坏死有关。另有实验表
明ＶＰ可有效恢复椎体强度和硬度，但有部分病例ＰＶＰ术后
椎体再塌陷，Ｈｅｏ等【１４１研究提出可能与术前存在骨坏死和膨 胀度有关。
４．２ ＰＶＰ、ＰＫＰ术后止痛效果随访情况
４Hale Waihona Puke ５第１ ７卷第６期 ２ ０ ０ ９年３月
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需全麻。
（２）Ｓｋｙ骨扩张器：通过围绕轴心的高分子聚合物皱襞 叠出达到扩张的作用，然后回旋装置使皱褶叠出恢复原状。
术中操作即旋转其手柄使其内置的成形器膨胀后，回旋手柄
作者简介：武政（１９８３一）．男。山西忻州人，硕士，医师，研究方向：刨 伤、骨病，在读硕士研究生．（电话）１３３３３４０１ ７８６，（电子信箱） ３７３５３２３３＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
万方数据
稳定椎体。 ２手术指针及操作 ２．１适应证和禁忌证
随着技术的进步，椎体成形术的适应证在逐渐扩大，现 主要用于骨质疏松、肿瘤浸润、外伤等引起疼痛性椎体压缩 骨折。以下情况禁用或慎用：（１）严重压缩骨折程度＞７５％ 者，但也有学者１２ ｏ报道对压缩超过７５％的病椎行Ｓｋｙ手术取 得较好的效果；（２）椎弓根、小关节或后柱骨折，Ｅｙｈｅｒｅ． ｍｅｎｄｙ等＂１报道了一种经皮椎弓根成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｅ－ ｄｉｅｕｌｏｐｌａｓｔｙ，ＰＰ）治疗伴有椎弓根骨折的骨质疏松性的椎体 压缩骨折，即将ＰＭＭＡ注入椎弓根内以稳定椎弓根；（３）严 重的爆裂骨折；（４）椎体骨折合并神经脊髓损伤；（５）内科 疾病如造影剂过敏。严重心肺疾病等。 ２．２、技术操作 ２．２．１ 经皮椎体成形术透视下，经椎弓根或根外穿刺入椎 体，针尖达椎体前１／３。单侧穿刺时，尽量使针尖接近或越 过椎体中线，骨水泥可在椎体对侧填充。当对侧充满欠佳 时，可再行对侧椎弓根穿刺。定位针尖位置准确后，根据椎 体病损和脊柱水平注入适当（约２一．１０ ｍ１）显影的糊状骨水 泥，直到整个椎体充满骨水泥或注射阻力增大时停止。ｌ（ａ止 ｍａｒｍ等Ｈｏ认为疼痛缓解与骨水泥量无明显相关。 ２．２．２经皮后凸成形术操作与ＰＶＰ基本相同。穿刺进入 椎体后，建立直径约５ ｔｏｎｉ中空通道，确认位置准确后，经 通道将骨扩张器送入病椎内，扩张恢复椎体高度后，回缩骨 扩张器并抽出，注入骨水泥，观察充满后停止注入。术中避 免过度扩张，以免椎体爆裂。
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椎体成形术的进展
武政，王责胜综述，田 禾审校
（新疆医科大学第一附属医院创伤二科，乌鲁木齐市鲤鱼山南路１３７号。８３００５４）
使之回缩并取出。
Ｓｋｙ相比球囊扩张有以下优点心ｊ１：①价格便宜、操作简
单、可控性强；②主要在椎体垂直方向膨胀，对椎体侧壁压
力小，可减少骨水泥注入对神经血管的损伤和压迫；③由远 端至近端逐段膨胀的，在膨胀第一段后仍可调整其膨胀位
置；④机械回复椎体前中柱的力量更大，撑开空间更大，
ＰＭＭＡ注入后重建脊柱的稳定性更可靠。但相对于球囊扩张
如损伤神经根和脊髓，椎弓根骨折、气胸等。（３）骨水泥相
关并发症，骨水泥渗漏入椎体周围组织，造成神经根及脊髓