在免疫功能受损患者，曲 霉可在肺部或鼻窦处大量 生长，然后播散至身体其 它器官
毛霉菌
相对少见 两性霉素B 0.5-1 mg/Kg/d 若累及CNS或鼻窦，可考虑手术干预与单用抗真菌治
疗相比，增加手术干预能够降低病死率（11%比60% ）
Reference：《中华内科杂志》2005年第44卷第7期
念珠菌(假丝酵 母菌)
白色念珠菌
热带念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌和葡萄牙念
珠菌
念珠菌培养产生酵母样菌落
。在37℃血清中培养2～3h， 可长出芽管，是重要的实验 室鉴别特征。
念珠菌广泛存在于自然界中
，大多无致病性。作为人体 的正常菌群，只有在机体防 御机制受损时才会引起疾病
卡氏肺孢子菌
分子生物学研究显示卡氏肺孢子菌与真菌有平 均60%的相似性, 而与原虫只有20%的相似性
卡氏肺孢子菌引起的肺部感染，称为卡氏肺孢 子虫肺炎
主要见于艾滋病和免疫功能受损患者
真菌分 类
真菌
酵母菌 双相真菌 霉菌
皮肤癣菌
隐球菌 毛孢子菌 念珠菌 （假丝酵母菌）
白念珠菌 热带念珠菌 平滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌
临
确
床
拟
诊
诊
诊
断
由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成
。组织病理学仍是诊断的“金标准”。
宿主因素
临床特征
微生物学 检查
组织病 理学
危险( 宿主)因素
无免疫功能抑制的患者 经抗生素治疗 72～96 h仍有发热等感染征 象，并满足下列条件之一的为高危人群。
❖ ①患者因素： ➢ I ．老年(年龄 > 65岁)、 营养不良、 肝硬化、 胰腺炎、 糖尿病、 慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病、 肾功能不全、 严重烧伤/创伤伴皮 肤缺损、 肠功能减退或肠麻痹等。 ➢ Ⅱ． 存在念珠菌定植，尤其多部位定植
❖ 真菌过敏：真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作， 如变应性支气管肺曲霉病
致病性真菌和条件致病性真菌
❖ 致病性真菌：原发性病原菌，导致免疫功能正常 者的原发性外源性感染，组织胞浆菌、球孢子菌 、副球孢子菌、孢子丝菌等
❖ 条件致病性真菌：机会性真菌，病原性弱，多在 易感宿主引起侵袭性真菌感染，念珠菌属、曲霉 属、隐球菌属、毛霉属、根霉属、镰刀霉属、青 霉属、肺孢子菌等
念珠菌仍是目前临床最常见的致病真菌
2004年6月-2005年3月期间，首都医科大学附属北京朝阳医院对 350株深部真菌感染标本分离鉴定结果
白色念珠菌 26.0%
热带念珠菌 10.6%
其它念珠菌 6.0%
曲霉
8. 粟芳等。中华医院感染学杂志。2006;16(4):445-447。
57.4%
克鲁斯念珠菌
侵袭性肺真菌感染的流行病学
❖ 2005年南京军区总医院30例：曲霉31%，白念24%，光滑念 17%，热带念13%，新生隐球菌、克柔念及近平滑念各3%
❖ 总之，目前仍以念珠菌感染为主，但发病呈下降趋势，白念减少 ，克柔念和光滑念增多；曲霉比例逐年增高，可能成为主要病原 菌
诊断
重症患者IFI的诊断分3个级别：
皮肤癣菌
隐球菌 毛孢子菌 念珠菌 （假丝酵母菌）
白念珠菌 热带念珠菌 平滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌
组织胞浆菌 马尔尼菲青霉
孢子丝菌 球孢子菌
镰刀菌 结合菌
曲霉
黄曲霉 烟曲霉 黑曲霉 构槽曲霉 土曲霉
发癣菌 小孢子菌 表皮癣菌
曲霉菌
Blankophor
(© G. Armstrong, Hope Hospital,
(© O. Zim霉me菌rma广n a泛nd 存R. R在uc于hel,枯Go叶ttin、gen谷, G物erm、any干)M草anc、hes建ter.筑灰尘等周围环 境中多由吸入鼻窦及肺部感染 烟曲霉是曲霉感染最常见的病原体 高死亡率
曲霉菌感染
在免疫功能正常个体，曲 霉可成为过敏原或引起肺 或鼻窦的局限性感染
组织胞浆菌 马尔尼菲青霉
孢子丝菌 球孢子菌
镰刀菌 结合菌
曲霉
黄曲霉 烟曲霉 黑曲霉 构槽曲霉 土曲霉
发癣菌 小孢子菌 表皮癣菌
定义
❖ 深部真菌病（感染）：真菌侵入内脏、血管、粘膜 或表皮角质层以下深部皮肤结构，引起感染，包括 单一器官及多器官的系统性感染；目前多统称为侵 袭性真菌感染
❖ 真菌寄生：患有慢性肺部疾病的免疫功能相对正常 者，真菌在呼吸道寄生，如肺空洞内的曲菌球
金黄色葡萄球 念珠菌
菌
84/188
肠球菌
61/228
自1995年至2001年由美国49所医院对2340例院内血流感染患者进行的一项大型前瞻性研究，分析研
究院内血流感染最常见的致病菌及其药物敏感性。
2. Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1103-1110.
深部真菌感染及治疗药 物
临床药学科
真菌分 类
真菌
酵母菌 双相真菌 霉菌
皮肤癣菌
隐球菌 毛孢子菌 念珠菌 （假丝酵母菌）
白念珠菌 热带念珠菌 平滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌
组织胞浆菌 马尔尼菲青霉
孢子丝菌 球孢子菌
镰刀菌 结合菌
曲霉
黄曲霉 烟曲霉 黑曲霉 构槽曲霉 土曲霉
发癣菌 小孢子菌 表皮癣菌
2% 热带念株菌
8%
其他念珠菌 滑念珠菌 16%
Pfaller MA, et al. The SENTRY Participant Group. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:747-751.
念珠菌感染具有很高的发病率 及死亡率
口腔白色念珠菌感染
面包酵母
致病性隐球菌
隐球菌属中新生隐球菌是最 常见的致病菌
培养产生奶油色酵母样菌落 ，显微镜下可见到球形或椭 圆形酵母细胞，直径2～5μm
隐球菌病好发于艾滋病（ AIDS）、糖尿病、晚期肿瘤 、系统性红斑狼疮（SLE）、 器官移植等患者
真菌分 类
真菌
酵母菌 双相真菌 霉菌
院内血流感染前4位病原体的分布和死亡率
(%)
50%
构成百分比
死亡率 44.7%
百 40% 分 比 30%
33.4% 30.2%
26.8%
20%
21.2%
10%
818/2711
11.5%
311/2711
8.5%
11.6%
230/2711
315/2711
0%
185/553
52/245
凝固酶阴性 葡萄球菌