• 神经分布：与甲状腺关系密切的神经主要 是喉上神经和喉返神经。喉上神经分内、 外两支，内支为感觉支，外支为运动支。 喉返神经则支配声带运动。
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• 甲状腺素的作用：甲状腺素是由甲状腺合 成、贮存和分泌的，其主要作用是参与人 体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂 肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和 组织分化，并影响体内水的代谢。
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手术指征
• 继发性甲亢或高功能腺瘤 • 中度以上的原发性甲亢 • 腺体较大，伴有压迫症状 • 抗甲状腺药物治疗后复发或长期用药有困
难者 • 妊娠早、中期的甲亢病人
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手术禁忌症
• 青少年患者 • 症状较轻者 • 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手
术者
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术前准备
• 术前访视 ：术前一日到病房访视手术患者， 简单介绍手术室的位置及手术室的条件及 术前准备内容、术中注意事项及配合。讲 解手术方式、优点和成功率及医生的技术 经验等，使其建立起对手术治疗的信心
• 患者准备：训练垂头仰卧位
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物品准备
• 仪器：高频电刀、超声刀 • 器械：大腹包、衣服包、甲状腺手术包、 • 一次性用物：1#4#线束、电刀头、 皮片、
4-0普理灵等
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麻醉方式
• 颈丛麻醉或全麻
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手术体位
• 垂头仰卧位： • ①病人自然仰卧于手术床； • ②手术医生抬高病人双肩时，巡回护士将三角枕
甲状腺次全切除术护理查房
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应用解剖
• 甲状腺位于甲状软骨下方、 气管的两旁，由中央的峡 部和左右两个侧叶构成。
• 甲状腺由两层被膜包裹： 内层被膜叫甲状腺固有被 膜，很薄，紧贴腺体并形 成纤维束伸入到腺实质内； 外层被膜包绕并固定甲状 腺与气管和环状软骨上。
• 成人甲状腺约重30克。
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• 血管供应：甲状腺血液供应丰富，主要由 双侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供 应。
• 原因：切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤
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• 喉返神经损伤 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息
• 喉上神经损伤 外支：声带松弛、音调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳
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• 手足抽搐：因手术时误伤及甲状旁腺，血 钙浓度下降，多在术后1-3天发生
• 甲状腺危象：是甲亢的严重并发症。 主要表现：高热（>39℃）、脉快（>120次 /分）、谵妄、大汗、呕吐、水泻
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塞入患者肩下，注意体位垫要平患者两侧肩膀连 线； • ③颈下置一颈垫使头颈部后伸，头两侧各放一个 沙袋。 • ④头部置头圈； • ⑤用宽约束带固定双下肢，中单反折固定双手； ⑥将头架置于患者额头上方，高度约30-40厘米。
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手术步骤及配合
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手术的主要并发症
• 术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小 时内，是术后最危急的并发症