入院诊断
1.急性脑出血（左侧壳核） 2.高血压病3期
初始治疗方案
止血 降低颅内压 二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100ml 静脉输液、1/日 七叶皂苷钠粉针20mg+NS100ml 静脉输液、1/日 奥拉西坦注射液3g+NS100ml 静脉输液、1/日 氨氯地平片5mg 口服、1/日 泮托拉唑钠粉针40mg+NS100ml 静脉输液、1/日 氨溴索注射液30mg 静脉注射、3/日
4.患者肾功正常，但是患者应用七叶皂苷钠的量为每日极量 20mg ，应 1h 15-19d 达峰2-3h 达峰2-3h
125-250ml的20%甘露醇快速静 脉滴注，每6-8小时一次，应 用5-7日 禁用：急性肾小管坏死后无尿 、严重失水、脑出血24小时内 ，急性肺水肿、严重肺淤血患 者 慎用：明显心肺功能损害、高 钾或低钠血症、低血容量者 250-500ml，每日 1-2次，静脉滴注 禁用：有遗传性 果糖不耐受者； 严重循环系统功 能障碍、尿崩症 、糖尿病患者
神经保护
控制血压
抑制胃酸分泌 预防卒中相关 肺炎
药物分析
降低颅内压
意义：脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是引起患 者死亡的主要原因，及时的使用脱水药物，控制脑水肿是 抢救患者及使患者功能恢复的关键。 颅内压增高原因：早期血肿占位效应、血肿周围脑组织的 水肿 脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消 退，可持续2-3周或更长
一般处理
卧床静休
保持呼吸道通畅 水、电解质平衡
控制血糖 6-9mmol/L
头痛、躁动时 镇痛镇静
降低颅内压
《中国急性脑出血治疗指南》 目标:160/90mmHg（Ⅲ级推荐， 多数高血压脑出血的血肿是
调整血压
C级证据） 一次性形成的，再出血的可 急性期收缩压 150-200mmHg 降 能性只为 3%-10% ，止血药物
使用方法
静脉滴注
溶于10%GS或 0.9%NS,静脉注 射 禁用：肾功能 不全
限制使用条 件
尚不明确， 对于因心、 肾功能不全 不能使用甘 露醇患者可 选此药
尚不明确
小结
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脑出血定义及常见病因
脑出血治疗原则
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降颅压药物的作用比较

目标：维持脑灌注压为60～70mmHg
药物分析
降颅内压药物
甘露醇：高渗脱水剂，起效迅速、维持时间短。 甘油果糖：高渗脱水剂，起效慢但作用平稳缓 和。 呋塞米：强效利尿剂，作用于肾小管，可 增加体内离子排泄，且可抑制脑脊液产生。 与甘露醇交替使用可减少二者不良反应。
10%白蛋白：可增加血容量、维持胶 体渗透压。
临床表现
头痛、头晕——最突出 恶心、呕吐 肢体麻木、无力，甚至偏瘫 失语 意识障碍，昏迷 发病时多有血压明显升高
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诊 断
CT是诊断脑出血最有效最迅速的方法
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治疗原则
急性期脑出血的治疗原则：急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制 脑水肿、维持生命功能和防治并发症。
内科治疗七叶皂苷钠：抗炎来自抗渗透、 消除肿胀。降颅内压药物比较
药瓶名称 性质 作用机制 甘露醇
单糖 增加晶体渗透压
甘油果糖
单糖 增加晶体渗透压
呋塞米注 射液
强效利尿剂 促进离子在 肾脏排泄
10%白蛋 白
蛋白质 增加胶体渗 透压
七叶皂苷钠
中药提取物 增加ACTH(促肾 上腺皮质激素) 、前列腺素F2a 的分泌 抗炎、抗渗出 、消肿 维持﹥16h
止血
至140mmHg（Ⅱ级推荐， 收益并不大，只针对有出血倾
B级证据） 向和并发消化道出血的患者 癫痫、深静脉血栓、肺栓塞 适当应用止血药。
预防并发症
病例介绍
基本信息
患者，女，56岁
主诉
言语笨拙，伴右侧肢体活动不灵4小时50分。
现病史
患者于2013年12月19日与他人交谈时突然出现言语不清伴右侧肢体活动不 灵，表现为右侧上肢不能活动。家属急给予“速效救心丸”，症状未好转。 及就诊与我院急症科，头CT示：左侧基底节区见片状高密度影，出血约 5ml,余未见异常。给予“蛇毒凝血酶注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂 钠注射液”，因症状未缓解以“脑出血”于2012年12月19日21:00收入神 经内科重症监护室。
特点
起病急、病情凶险、死亡率高
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脑出血
脑出血分为原发性出血和继发性出血 原发性脑出血占(80%～85%) ，50%以上的原发 性脑出血患者由高血压引起，30%由淀粉样脑血 管变性引起。 继发性脑出血则可能由动脉瘤、动静脉畸形（ AVM）、口服抗凝药物治疗（OAT）、抗血小板 治疗、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤 、脉管炎、Moya-moya病、静脉窦血栓形成、惊 厥或者脑子宫内膜异位症引起
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一例急性脑出血患者 病例分析
汇 报 人：张翔云 汇报时间：2014.5.29
内容
疾 病 简 介
病 例 介 绍
药 物 分 析
概 述
定义
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH)是指非外 伤性脑实质内的出血，占急性脑血管病的20%—30%，年 发病率为（60—80）/10万人口，急性期病死率为30%— 40%。在脑出血中，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出 血占20%。
病例介绍
既往史
高血压病史8年、口服“氨氯地平”降压。2006年因膀胱囊肿行微创切除，2009 年因右侧腘窝囊肿行手术切除术。发现血小板低30余年，有止血困难情况，未 诊治。 无食物、药物过敏史以及输血史。
体征检查
体温：36.7℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：168/92 mmHg 心率78次/分，心齐。
监护要点： 作用特点 1.监测尿量、血钾、心肾功能等。
渗透压相当于血浆渗透压的4 渗透压相当于血 可抑制脑脊 倍 浆渗透压的7倍 液产生 2.偶见注射部位局部疼痛、肿胀，经热敷可迅速消失。 可同时纠正 低蛋白血症 、扩容 体内半衰期
作用时间
3.注射时应选用粗静脉，注射动脉血管时会引起动脉坏死。
起效15min 起效30min 达峰0.33维持2h 静脉注射 维持4-6h 维持6-12h 该密切监测患者肾功能是否出现异常。