内容：症状、感受、意识和心理 目的：观察后了解有问题、询问确定问题何在。
询问
检查
内容：生命和疾病体征、活动能力、能否配合。
考核方法和技巧
五、了解方法与途径
读听
观察 询问 检查 要求 途径
方法
医嘱、病历、交班时了解病人症状、 体征和诊断 表情、运动、声音、进食、排泄
症状、感受、意识、心理
生命和疾病体征、活动能力、能否配 合 真实、全面、早期、量化 治疗处置、生活护理、教育指导、心理护理
考核方法和技巧
考核原则
分层次考核
考核方法和技巧
四、如何了解基本情况
目的：护理前的状况，接管后的比较，发现早起变化 方法：查阅医嘱、病历、听交接班、病情变化、疾病反应 读听他人陈述，了解病人过去症状、体征，确定主要观察项目
读听
观察
内容：生命体征、疾病早期变化 项目：表情、运动、声音、进食、排泄 早期观察：当生命体征正常，发现潜在变化趋势
考核方法和技巧
六、查看护士巡视病人 护士的主要职责，病情观察、记录动态变化，报告处理
自己所管病人 → 观察病情 → 进行中治疗护理 → 床边护理模式
走到床边沟通交流 查看治疗的部位 掌握不良反应 告知病人你的位置 突发情况请示处理
查看 了解 测量
沟通
病情了如指掌
测量生命体征 关注疼痛 关注安全
考核方法和技巧
确定科室
现场考核的思路
内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症 A类病房为主
选择病例 周二至周四：
常见病、多发病 体现护士专科水平 不同层次的横截面 有可观察和被考核的点
选择合适的病人
新入院病人 手术后病人 重危病人 特殊疾病的病人
周五上 午：
选择护士
3-10年 护士长在抽考范围内的优先抽考
截面一：股骨颈骨折病人术前
3-5年内护士护理该患者：
1.维持有效牵引，方法正确 2.评估病人方法正确 3.安慰患者及家属 4.术前指导正确，禁食禁饮的方法知道正确， 对术前针、术前预防性用药的解释正确。
实际解决 问题能力
人文素养
5
目前护士现状
“教与学” 脱节
缺乏评 判性思 维意识
现状
缺乏沟 通意识 与技巧 不重视 病情观 察
目前护士现状
思 维 现 状
思维刻板化
思维情绪化 思维局限化 思维书本化
护士能力等级
N 1级（基本级） 从事临床护理工作0-3年左右，约 相当于护理专业技术职务中护士、 护师（第1-2年）阶段，此阶段人员 在N2级及以上护理专业人员的指导 下，逐步适应岗位任务，能负责病 情较轻病人的护理，完成一般常规 工作。 N2级（胜任级） 从事临床工作3~8年左右， 约相当于护理专业技术 职务中护师~主管护师 （第1~2年）阶段，此人 员能熟练掌握岗位所需 的知识和技能，胜任岗 位职责要求，能独立负 责重病人的护理。
骨科现场考核思路
选择合适的病人：
新入院病人 危重病人 特殊病情变化的病人0年 3-5年
掌握基本技能
知识延伸
急救处理 预见性护理 个性化护理
掌握基本知识
掌握操作规范
骨科现场考核思路
1.人工假体置换 2.颈椎病 3.腰椎病 4.关节炎 5.上、下肢骨折 1.具有考核护士的知识点：急性筋膜间室综 合症知识 2.具有可操作性：骨科体位的安置 3.具有可观察性：右骨固定患者的护理评估 4.具有可评价性：健康教育的效果评价
望闻切诊：
神志清楚，面色红润，语言清晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔 薄白，脉细弦。右髋部轻度肿胀，右下肢屈曲内收畸形，压痛（+）， 右腹股沟中点附近压痛（+），右大粗隆叩击痛（+），右足跟叩击痛 （+），右足血运活动可。 T：36.5℃ P：70次/分 BP：128/74mmhg 入院中医诊断：骨折（气滞血瘀） 西医诊断：右股骨颈骨折
N4级（专家级） 从事临床护理工作至少10年以上， 约相当于护理专业技术职务中副 主任护师（第4年起），主任护师 阶段。此级人员能负责疑难、危 重病人专科护理，承担护理咨询、 专科护理门诊，全院护理会诊以 及专科护理指导、研究等工作。
N3级（骨干级） 从事临床护理工作的8年以上， 约相当于护理专业技术职务中 主管护师~副主任护师（第1~3 年）阶段。此级人员能独立负 责危重病人的护理，承担临床 带教，专科护理指导等工作。
考核流程
考 核 流 程
确定考核科室 ↓ 与护士长交谈，了解病区动态变化 ↓ 查询排班表，了解上班护士结构 ↓ 确定备考护士（危重病人选择6-10年） ↓ 巡视病房，收集病人资料、查看病历 ↓ 选定病人 ↓ 与备考护士交流，交代注意事项（病人为中心） ↓ 随护士到病房 ↓ 现场观察、横截面考核 ↓ 追溯、提问 ↓ 评价（病人、护士长、被考本人）
模拟实景考核
截面三：
断指再植 病人术后
截面一：
股骨颈 骨折病人 术前
截面二：
不同截面案例
腰椎间盘 突出症的 新病人入院
截面一：股骨颈骨折病人术前
案例：
吴月华，女，因跌伤致右髋部疼痛，不能站立行走1天，门诊拟 “股骨颈骨折”收住入院。摄片检查示：右骨骨粗隆骨折。刻下：右 髋部疼痛，活动受限，不能行走。既往有糖尿病病史，自行控制。否 认有“肝炎”、“伤寒”、“结合”病史，否认药物过敏史。
考核方法和技巧
评价3-10年年轻护士实际工作能力 （替代原三基理论抽考）
考核 目的
考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果
探索培养、考核护士实际工作能力的新方法 （破除培训脱离临床，细节严苛、大事糊涂的积弊） 引导年轻护士运用专业知识指导临床工作， 变被动工作为主动工作，解决病人的临床问题， 胜任临床护理工作
镇江市中医院 翟蓉
提纲
1 2 3
Ability
Actuality Level Way Technological process Case
护士的综合能力 目前护士现状 护士能力等级 考核方法和技巧 考核流程
4
5
6
7
实境案例
Train
能力培养
护士的综合能力
预见能力
2 3
专业知 识能力
1
能力
4
思维能力
常见病 多发病 体现护士 专科水平
要求
不同层次 的横截面
1.根据病人病情变化选择横截面 2.根据考核护士的层次，可以追溯过去、 现在和未来
骨科现场考核思路
选择护士及考核重点
3-5年护士
掌握基本技能 掌握基本知识 掌握操作规范
6-10年护士
知识延伸 急救处理 预见性护理 个性化护理
骨科现场考核思路