小儿秋季腹泻护理体会
{摘要}
目的探讨护理干预对小儿秋季腹泻治疗效果的影响。
方法是所有患儿给与抗病毒、维持水电解质平衡、纠正脱水等常规治疗及在对症护理、饮食指导、合理用药等程序进行护理干预。
结果干通过抗病毒、维持水电解质平衡、纠正脱水、合理用药等对症治疗,并严密观察病情、消毒隔离和对症护理、饮食指导、合理用药等方面加强对小儿秋季腹泻患儿的护理,所有患儿均痊愈出院,住院日3～7d。
结论综合护理干预能明显改善患儿的临床症状、缩短病程、提高临床治疗效果。
{关键词}
小儿腹泻，护理
1) 临床资料
1.1一般资料。
治疗组和对照组，其中治疗组80人（女35人，男45人），年龄8～25个月，平均11个月；对照组60人（女32人，男28人），年龄7.5～24个月，平均1
2.1个月。
两组年龄、性别经统计学处理，提示两组间无显着差异，具有可比性。
本组均为3岁以下婴幼儿，于发病2天内入院，每日大便5次以上，为水样或蛋花汤样便；1/3患儿伴有上呼吸道感染，均无严重合并症。
大便镜检偶见红、白细胞，大便培养无致病菌生长。
1.2 诊断标准。
所选病例均有以下临床特点：①秋冬季发病。
②起病急，常伴发热和呼吸道症状，无明显中毒症状。
③呕吐，大便次数每日5次以上，量多，水样或蛋花汤样便，无腥臭味。
④大便镜检，无异常发现或见脂肪球。
1.3 方法。
两组在给于继续饮食、纠正脱水、维持水电解质平衡的基础上，对照组仍给于常规护理和治疗；治疗组给于全面综合的护理干预（消毒、心理、皮肤、饮食指导等），观察两组发热、呕吐、腹泻及大便性状情况，并观察治疗过程中药物的副作用。
1.4 疗效判定。
治愈：临床症状、体征消失，大便性状，镜检正常；好转：临床症状、体征减轻，大便仍稀水样，镜检正常；无效：治疗前后临床症状、体征
无好转，大便仍稀水样，镜检正常或有脂肪球。
2 结果
两组在退热天数、腹泻停止时间和治愈率方面比较，经统计学处理，两组有显着差异.两组主要观察指标和疗效比较
2) 护理
针对腹泻，除了注意休息和给于必要的抗生素及抗病毒药物之外，还要特别注意饮食方面的调整。
调整得当可使症状迅速减轻，也可使体力迅速恢复，健康状况好转。
在治疗期间应严格患儿的饮食管理，有呕吐者宜禁食，母乳喂养者可哺母乳，混合喂养者，可口服米汤，但均应少量多餐，同时避免受凉，注意观察大便的量及性状，做好臀部护理，大便后清洗臀部并保持臀部皮肤清洁干燥。
发病季节以夏秋季节为主，秋冬季节以腹泻以病毒感染为主，夏季以杆菌为主。
从生理功能方面讲婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，酶活性低，对食物的耐受力差，易引起消化功能紊乱，机体防御功能较差，易患肠道感染，人工喂养中由于过早、过多添加大量脂肪和蛋白质食物，加之食物和食具易被感染，均能引起腹泻。
另外天气突变，过冷、过热和婴幼儿营养不良、佝偻病异常体质也可引起腹泻。
2.1 卫生消毒。
小儿用的奶瓶和餐具要彻底消毒，有的家长在消毒时仅是用开水烫一烫，这样达不到消毒的目的。
一般要求煮沸30min消毒，儿童饭前便后用肥皂洗手，同时还要注意家中宠物的卫生。
3.2 饮食调整。
2.2.1 根据机体在腹泻时有水分大量流失之特点，宜增加流质饮食的摄入，如牛奶、藕粉、菜汁、果汁、鸡蛋汤、软面和稀粥等。
这些流质饮食易于消化吸收，并含有人体所需的大量电解质。
2.2.2 在饮食中适当添加一些水果和蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、黄瓜、柑橘和红果等，不仅能够补充维生素C和B，而且还起到止泻、收敛作用。
鸡蛋羹摄入后也有收敛作用，并可保护胃肠黏膜和溃疡面。
如果腹泻时间过长，可在每顿餐前吃上一小片烤糊的馍片，这在医学上又称为“碳末”，是中药的一种，可吸附细菌及毒素，使其排出体外，起到收敛和清洁肠道的作用。
2.2.3 患儿病情得到控制，开始恢复正常进食时要先从流质至半流质，再到软
饭的逐渐过渡。
要注意少食多餐，不可一开始就吃得过多，防止增加胃肠道负担而引起消化不良、腹胀等。
另外，患儿要注意少吃油腻和含粗纤维过多的食物，如：韭菜、芹菜、辣椒和动物油脂，避免加快胃肠蠕动而不利于病灶修复。
香蕉和梨等水果也不可多吃。
婴儿提倡母乳喂养，避免在炎热的夏天断奶，以减少腹泻的发生。
如果患儿有食欲，就应该继续喂养，母乳喂养的孩子仍哺母乳；人工喂养的孩子，应吃去乳糖的奶粉，或1/2稀释牛奶；已添加辅食的孩子可吃稀粥或面片，吃过后粪便量增加也无妨，因为腹泻儿仍可吸收摄入糖的80%，蛋白质和脂肪的60%，所以继续喂养对腹泻儿有利。
2.2.4 小儿秋季腹泻大多数为肠道病毒感染所致，
抗生素无效，故而必须谨慎使用抗生素，以避免造成抗生素的滥用。
针对小儿秋季腹泻，可用藿香正气水、黄连素等口服以抗炎祛毒，调理脾胃，促进病情好转。
一般情况下，小儿秋季腹泻如果次数不多，可不用禁食，婴儿可正常哺乳，如果腹泻严重则需短暂禁食，病情好转后先从流质、宜消化的饮食开始，切忌过早食用肉、蛋等不易消化的食物。
2.3 服用打虫药，提早打疫苗，这是预防病毒感染的好方法。
2.4 经常用冷水擦洗可提高孩子的抵抗力。
冷水擦洗包括冷水洗手、洗脸、擦身、淋浴和游泳等。
起初，可以先用和体温接近的温水，从35℃开始逐渐降至28℃、26℃左右，洗完后用干毛巾擦干。
冷水冲淋也是一种强身效果很好的锻炼方法，但动作要迅速，浴后要用干毛巾擦身至身体发热并轻度发红为止，这种方法仅适合3岁以上的儿童。
2.5 注意保暖由于腹泻，病儿的肠蠕动已经加快，如果再受了凉，则腹泻的情况将更加严重，因此要特别注意病儿腹部的保暖。
家长可以用一个暖水袋给孩子热敷腹部，还可以给孩子揉揉肚子，以减轻病儿的腹痛。
2.6 给孩子喂口服补液盐水应该耐心，少量多次地喂，每2~3分钟喂一次，每次用匙喂10~20毫升；这样积少成多，约4~6小时即能纠正脱水。
如果孩子对口服补液不耐受，或腹泻程度加重，就应该带孩子去医院看儿科医生，用静脉输液的方法补液。
2.7 注意饮食卫生，防止病从口入。
轮状病毒两个传播途径：一是由粪到口，二是空气传播。
要防止二次感染。
少吃富有脂肪油腻的食物，多吃新鲜蔬菜，补
充维生素B，多吃健脾类食品，改善胃肠功能。
体质较差的也可考虑接种轮状病毒疫苗。
2.8 本病目前除“斯密达”在止泻方面具有一定的效果外，尚没有特别有效的其他西药可用。
而中药治疗小儿腹泻却效果比较肯定。
如用下列治法：
1、将淮山药研粉，每日3—9克，以开水调成奶糕样服用，一天3—4次，适用于脾虚泻；
2、红灵丹，每次0．3克，一天3次吞服，或者扁豆花30克水煮服，每日3次，适用于湿热泻；
对患儿要调节好饮食，轻者不必禁食，应尽量减少哺乳的次数，缩短喂乳的时间，停吃牛奶、麦乳精、巧克力等不易消化的食物；可饮用盐水、米汤、稀藉粉等。
病症重的应禁食6—24小时，如禁食一定时间后症状缓解，可逐步恢复饮食。
进食必须由少到多，由稀到浓，切不可操之过急。
3)讨论
秋季腹泻为婴幼儿期常见病，多由饮食喂养不当及气候变化或肠内病毒感染引起。
人类轮状病毒是引起小儿秋季腹泻的主要病原。
轮状病毒容易侵犯近端小肠黏膜，引起小肠绒毛上皮细胞变性与脱落，使上皮细胞吸收功能明显不足，造成大量水电解质在肠内聚积。
由于目前治疗小儿秋季腹泻无特效药物，临床上一直采取对症治疗。
治疗组患儿经过消毒、饮食、服用打虫药、提早打疫苗、冷水擦洗身体等方面的护理干预，在很大程度上能缩短病程，在提高治愈率、预防并发症方面作用显着，值得临床推广。
一般护理严重的脱水、电解质紊乱、酸中毒对患儿有着致命的危险,所以补液对患儿至关重要。
应立即建立静脉通道,根据医嘱补液,输液速度要根据脱水的程度,遵循先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的原则。
加强护理,注意消毒隔离,控制医院内交叉感染;患儿的食具、衣物、尿布、玩具应专用,每日消毒1次,护理患儿前要洗手,必要时用消毒液洗手。
保持臀部清洁,每次便后用温水清洗臀部,擦干,敷以滑石粉,若局部发红出疹,还可以用红霉素软膏涂抹,并按摩以促进局部血液循环。
避免使用不透气的塑料布,防止尿布皮炎发生。
因为患儿常常被喂糖水,更易引起口腔细菌繁殖,所以要加强口腔护理,保持口腔清洁。
准确记录排便次数和排便量,收集粪便,及时送检 .恢复肠道菌群平衡,由于菌群失调可使腹泻迁延不愈，严重影响小儿的健康，因此必须在医生的
指导下及早治疗。
一定要停用不敏感的抗生素，以恢复肠道菌群的生态平衡。
【参考文献】
1 吴梓梁，高铁铮，陈达光.儿科学[M].开封：河南医科大学出版社，1996.183
2 王菊花.潘生丁治疗秋季腹泻疗效观察[J].中国当代医学，2004，3(13)：31
3 张玉玲.经皮给药治疗婴幼儿秋季腹泻26例疗效观察及护理[J].山东医药，2003，43(23)：45。