41
站立位，正常双侧膝 和踝应能同时靠拢 •膝内翻（O型腿） •膝外翻（X型腿） •膝反张
骨科临床检查法
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骨科临床检查法
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膝关节特殊试验
项目 浮髌试验 McMurray试验 抽屉试验 内外加压试验
方法及意义 关节积液 半月板损伤 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤
膝关节压痛点
浮髌试验
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骨科临床检查法
11
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骨科临床检查法
12
•相对活动度测量
• 颈前屈：下颌→胸骨柄 • 颈侧屈：耳垂→肩峰 • 腰前屈：下垂指尖→地面 • 拇 指：指尖→掌横纹
骨科临床检查法
量诊
项目
方法
躯干
颅顶—尾骨端
上肢 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）
上臂
肩峰—肱骨外髁
前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）
椎间盘突出
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拾 物 试 验
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托马斯(Thomas）征： 又称髋关节屈曲挛缩试验。患者
仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁 ，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸 增加的代偿作用，再让患者伸直患 肢，如患肢不能伸直平行于床面即 为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩 畸形。患肢大腿与床面所形成的角 度即髋屈曲畸形的角度。
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骨科临床检查法
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髋关节特殊试验
项目 单足站立试验
方法及意义 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折
Allis征
脱位、下肢短缩
大粗隆髂前上棘连线
脱位
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正异 常常
Allis征
单足站立试验
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大粗隆髂前上棘连线
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膝 关 节 检 查
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骨科临床检查法
骨科临床检查法
触诊
局部触诊
❖ 病变范围，深浅
（
解剖关系）
❖ 质地软硬：凭手感
❖ 移动度（方向性）
❖ 搏动感
❖ 波动感、浮髌试验
骨科临床检查法
叩诊骨科听诊ຫໍສະໝຸດ 骨科听诊包括： （1）不借助听诊器听弹响和摩 察音.关节活动中异常响声；（ 2）借助听诊器查骨传导音及肢 体血流杂音。
骨科临床检查法
动诊
年龄(岁)
常见疾病
0- 2
先天性髋脱位
2- 5
髋关节结核
5-10
股骨头缺血性坏死
髋关节一过性滑膜炎
10-20
股骨头骨骺滑脱
20-50
创伤或炎症性关节炎
> 50
骨性关节炎或骨折
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骨科临床检查法
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外形变化：
✓ 臀褶皮纹不对称 ✓ 肢体不等长 ✓ 内收内旋畸形（后脱位） ✓ 外展外旋畸形（前脱位） ✓ 肢体外旋（骨折）
椎间孔挤压试验
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头前屈旋转试验：
先将患者头部前屈继而向左右 旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性 ，多提示有颈椎骨关节病。
前屈旋颈试验
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胸
腰
椎
检
查
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▪从枕骨结节向下， ▪体瘦者可触及C2棘突
▪C7棘突最高， ▪称隆椎
▪双肩胛下角连线，通 ▪过T7棘突，平T8椎体
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝
项目 后正中线 上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间 •旋前直线，旋后10-15o提携角
髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
量 诊-周径检查
大腿（小腿）周径测量：髌上 （下）10-15cm处测量或髌上一横掌。
牵拉，观察是否发生患侧上肢反 射性痛。检查时，让患者颈部前 屈，检查者一手放于头部病侧， 另一手握住患肢的腕部，沿反方 向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻 木则为阳性。若在牵拉的同时迫 使患肢作内旋动作，称为Eaten 加强试验。
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椎间孔挤压试验： 让患者取坐位，头部微向病侧
侧弯，检查者立于患者后方，用 手按住患者顶部向下施加压力， 如患肢发生放射性疼痛即为阳性 。原因在于侧弯使椎间孔变小， 挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘 突出暂时加大，故神经根挤压症 状更加明显
肿物周径： 经过肿物最肿处测量。
肌萎缩时肢体周径测量： 取肌 腹部测量
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骨科临床检查法
颈部望诊
表情与姿势：表情痛苦，以手扶头—创 伤或炎症
转头视物： 关节强直 颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫 肌肉痉挛：单侧—痉挛性斜颈，双侧—
破伤风或脑膜刺激征 其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）
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mcmurray征
McMurray征：检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患 膝，术者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握 患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收 小腿，并伸，屈患膝．
若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至 90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝．
▪腰肌两侧可触及最 ▪长的横突为L3横突， ▪平 L3椎体
▪双髂嵴最高点连线， ▪通过L4下部或L4-5之间
▪双髂后上棘连线， ▪通过L5-S1棘突间
骨科临床检查法
胸腰椎特殊试验
项目
方法及意义
拾物试验
腰大肌挛缩
Thomas征
腰椎结核、髋关节病变
（儿童）腰部伸展试验
结核、椎弓崩裂
直腿抬高（患侧、健侧加强）
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Thomas Sign
正常 异常
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正常
强直腰部抬起
（儿童）腰部伸展试验
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患肢
直腿抬高加强
患肢
直腿抬高
坐骨神 经痛！
健肢
健侧直腿抬高
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髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧 肩上型弯向健侧
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骨科临床检查法
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髋部常见病的好发年龄
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骨科临床检查法
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骨科临床检查法
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颈部触诊： 软组织压痛广泛
颈部运动检查： 环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转50%）
同时检查上下肢
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骨科临床检查法
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颈部特殊检查
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臂丛神经牵拉试验
1．臂丛神经牵拉试验： 此试验之机制是使神经根受到
判断时，膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和／或有膝 内弹响为挤压侧半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝 关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外展 小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破裂．
骨 科
临床检查的意义
获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤
检查注意事项
光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患
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骨科临床检查法
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骨科查体的方法
视诊
触诊
叩诊
听诊
动诊
量诊
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骨科视诊
全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、
瘢痕、溃疡、窦道 功能：日常生活活动 及有无畸形