难洽性抑郁症患者的一般情况与焦虑抑郁情绪，测定患者外周血小板５一ＨＴ含量。结果共收集难治性抑
郁症患者３８例，血小板５·ＨＴ值为（９９．９±１１８．５）岵／１０９，６０例非难治性抑郁症患者为（２４２．８±１７４．４）
ｎ∥１０’，２组差异有显著性（＿Ｐ＜ｏ．０１）；难治性抑郁症患者血小板５一ＨＴ含量和本次病程长短、ＨＡＭＤ行为
３ 江开达精神医学新概念上海：上海医科大学出版社，２０００ １６２ ４ Ｂｌａ∞ｈｊ Ｍ．Ｍｏｇ盱Ｃ．ｂ瑚五ｎｉ Ｃ，Ｈ一．＆“州删；ｎ硼ｊｎｇ妇ｔ朋ｄ ｎｕ一
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Ｂｉｏｌ ｎｍｉａｆｗ，２００２，２６：１２３５—１２４３．
（收藕Ⅱ期：２００７一０６—３０） （本文编辑：冯学泉）
万方数据
表２ 血小板５一ＨＴ含量相关分析（ｎ＝３８）
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注：☆：数据币呈正态分布，进行对数转换成正态分布资料
讨论
本研究和本研究组既往研究显示‘”，难治性抑郁 症患者的５．ＨＴ含量显著低于非难治性抑郁症患者， 说明难治性抑郁症在生化方面可能具有一定的特征， ５一ＨＴ含量水平显著偏低可能是其成为“难治”的原因 之一。本研究中难治性抑郁症症患者的５．ＨＴ含量的
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·临床研究·
难治性抑郁症患者血小板五羟色胺水平分析
李霞蔡军陆峥李华芳潘桂花武春艳林治光翁毅仁庄冬梅
【摘要】 目的通过测定血小板五羟色胺（５－ＨＴ）水平，探讨难治性抑郁症患者的相关生化机制特 点。方法采用一般情况问卷（自编）、汉密顿抑郁量表１７项（ＨＡＭＤｌ７）、汉密顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评定
临床上将用两种或两种以上作用机理不同的抗抑 郁药足量足程治疗后仍无效的抑郁症称为难治性抑郁 症”’“。目前难治性抑郁症是当今精神医学界的重要 难题之一，其病因未明。根据文献报告，五羟色胺（５． ＨＴ）功能活动降低与抑郁症有关”１，而５－ＨＴ与难治性 抑郁症的关系国内外报告较少。外周血小板５一ＨＴ含 量是反映中枢５．ＨＴ水平的有效模型之一【４Ｊ，因此，本 研究拟通过测定难治性抑郁症患者的血小板５．｝ｒｒ含 量，以初步探讨难治性抑郁症患者的５一ＨＴ功能与临 床特点的相关机制。
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采集血样本放置时间过长检测结果不可靠，２例患者 血样本量过少而未能获得５一｝ｌＴ数据，故最后人组３８ 例。非难治性抑郁症患者共入组６０例。２组的一般 情况如性别、年龄、婚姻状况、文化程度差异无显著性。 见表ｌ。
１．自拟患者一般情况问卷。采用汉密顿抑郁量表 １７项（ＨＡＭＤｌ７）、汉密顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评定患者 焦虑抑郁情绪。
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数值离散度较大，部分患者的５－ＨＴ含量相对较高并 接近于正常人群的平均含量，另一部分患者的５一ＨＴ 含量则极低。这提示难治性抑郁症的病因可能是多方 面的，难治性抑郁症与抑郁症一样，可能存在异质性的 问题。
进一步的相关分析结果显示，血小板５一ＨＴ含量 与患者的性别、年龄、总病程、既往发作次数、ＨＡＭＤ 总分、ＨＡＭＡ总分等未发现明显的相关。袁勇贵等”】 研究提示抑郁症患者的血浆５一ＨＴ含量与ＨＡＭＤ、 ＨＡＭＡ总分不相关，认为抑郁症患者的血浆５－ＨＴ含量 与病情严重程度无关。本研究难治性抑郁症患者的血 小板５．ＨＴ含量结果与其有一致一处，但显示与患者 的本次病程长短、ＨＡＭＤ行为阻滞因子存在一定的正 相关关系。
·１０８９－
表１ 难治性抑郁症与非难治性抑郁症的一般资料比较
结果
一、２组患者血小板５一ＨＴ含量比较 难治性抑郁症患者的血小板５一ＨＴ含量为（９９．９ ±１１８．５）ｎｇ／１０９，非难治性抑郁症患者为（２４２．８± １７４．４）ｎｇ／１０９，２组相比存在极显著差异（Ｐ＜ｏ．０１）。 二、难治性抑郁症患者的血小板５一ＨＴ含量的相 关分析 将难治性抑郁症患者的ｍ小板５一ＨＴ含量数据经 对数转换成正态分布资料，与其他，因素逐一进行双变 量相关分析，符合正态分布的因素采用Ｐｅａ“ｏｎ相关分 析，不符合者采用ｓｐｅａｎｎａｎ相关分析。各因素包括患 者年龄（４５．３±１２．７）岁、总病程（８．５±７．９）年、本次 病程（１８．３±４７．９）月、发作次数（３．６±３．３）次、 ＨＡＭｆ）总分（２３．８±６．７）与各因子分即ＨＡＭＤ焦虑／ 躯体化因子（５．９±３．２）、体质量减轻因子（０．２± ｏ．６）、行为阻滞因子（８．９±２．２）、睡眠障碍因子（３．２ 士２．３）、ＨＡＭＡ总分（１９，４±７．９）。结果显示，ＴＲＤ患 者的血小板５－ＨＴ含量与本次病程、ＨＡＭＤ行为阻滞 因子有正相关关系，见表２。
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１４３：１９ｌ—１９７
５ 潘棒花，林治光，李华芳，等．抑郁症患者血小板五羟色胺浓度的研
究上海精神医学．２啷，１７：１４５·１４７．
６ 囊勇贵，张心保，张石宁．抑郁症和焦虑症患者血浆单胺娄神经遘质 浓度对照研究中国行为医学科学，２００４，１３：３００１．
症诊断标准（单次发作或反复发作均可）；将至少经过 两种或两种以上作用机理不同的抗抑郁药足量、足程 治疗（每种药物治疗时间≥６周），抑郁症状无明显好 转（ＨＡＭＤ减分率≤３０％）者为难治性抑郁症组
（豫Ｄ），如好转率＞３０％即归为非难治性抑郁症组
（ＮＴＲＤ）；排除其他，严重的急慢性躯体疾病。 二、方法 共收集难治性抑郁症患者４３例，３例患者由于所
前期研究结果发现，难治性抑郁症患者与非难治 性抑郁症患者相比较，其临床特征突出表现为行为阻 滞症状…。本研究发现其血小板５－ＨＴ含量明显低于 非难治性抑郁症患者。最初的假设是认为难治性抑郁
症患者行为阻滞症状与血小板５一ＨＴ含量应是负相 关。结果并非如此，可能的解释是难治性抑郁症患者 受抗抑郁药物治疗的影响或其他，５－ＨＴ摄取机制的影 响，血小板５－ＨＴ含量总的趋向减少，而阻滞症状突出 的患者血小板５一ＨＴ含量治疗前可能较高或变化较 少。奉次病程迁延不愈的患者可能出现一定程度的代 偿性血小板５－ＨＴ含量增加。Ｍｎｃｋ—ｓｅｌｅｒ等”Ｉ研究发 现，以抗抑郁剂帕罗西汀治疗抑郁症患者，无论疗效好 或差，治疗后患者的血小板５一ＨＴ含量均明显减少。 如果治疗前的血小板５一ＨＴ含量较高，则治疗效果较 差。本研究缺乏患者用药前的血小板５·ＨＴ资料，目 前尚难以在这方面予以定论。
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对象与方法
一、对象 所有对象来自上海市精神卫生中心与上海市心理 咨询中心２００１年８月至２００３年３月的门诊或住院病 人。入组标准：符合ｃｃＭＤ－３无精神病性症状的抑郁
基金项目：上海市卫生局青年科研基金项目 作者单位：２０Ｄ０３０上海，交通大学附属上海市精神卫生中心（李 霞、蔡军、李华芳、谱桂花、武春艳、林治光、翁毅仁、庄冬梅）；同济大学 附属同济医院心身科（陆峥、） 通讯作者：陆睁，Ｅｍｄ：ｌｕｄｌ５０２＠叫ｄｉ腿．曲ｃｎ
参考文献
１ Ｆａ啊Ｍ．Ｄａｖｉｄ舯ｎ ＫＧ．Ｄｅ６ｎｊｄｏｎ虮ｄ印ｉｄｅｍｉｏｌ哪０ｆ ｔｍｍｍ曲ｔ一嘲ｉｍ－ ａｎｔ ｄｅＤ删８ｉｏｎ ＰＢｙｃｈｉ蜘Ｃｌｉｎ Ｎ讲ｔｈ Ａｍ，１９９６．１９：１７９－２００．
２ 蔡＿军，陆峥，李霞．难治性抑郁症患者生命质量的应甩．中国行为医 学科学，２００５，１４；２２２—２２３．
７ 李霞，陆峥，蔡军，等．难治性抑郁症的临床特征中国新药与临床杂 志．２００５．２４：６２７＿６２９．