室速ECG诊断要点
房室分离（特异性 100%）；孤立的 P 波；室性 融合波；心室夺获 胸前导联QRS波同向性，即无R/S形
电轴左偏，或极度右偏
Brugada四步法
兔耳 房室 分离 心室融合波
房室分离（孤立的P波）
房室分离（孤立的P波）
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Vl ~V6的QRS主波均为负向，提示室速
胸前导联同向性高度提示室速，特别是呈 QS 型负向 性几乎就能肯定是室速 I 导联 QRS 主波向下，aVF 导联主波向下也几乎能 肯定是室速 aVR 导联单向 R 波高度怀疑室速 室速 RR 间期较规整，房颤伴预激 RR 间期差别较大 心梗后出现宽 QRS 波心动过速，高度怀疑室速，且 多危及生命需紧急处理 室速频率多为100~250次/分，超过此频率的室速很 少见，若心率大于250次/分，应考虑1:1传导的房扑 或房颤 如果一时难以鉴别，临床处理原则以室速处理原则为 主，毕竟宽 QRS 波室性心动过速中室速占据 80%， 按室速处理一般问题不大。
正同向性波形，无R/S波形
室速的鉴别诊断
＊束支传导阻滞 ＊室内差异传导 ＊预激旁道前传 ＊高血钾 ＊药物影响
室 上 速
室速的鉴别诊断方法
1、Brugada四步诊断法
所有胸导均无RS波形（包括rS Rs）
VT
VT
R-S间期＞100ms 房室分离 VT Vl /V6呈室速图形 VT SVT伴差传
Brugada第四步室速图形
室速的诊断与 鉴别诊断
邹 晓 2017-12-19
室速的概念及特点
室性心动过速（ ventricular tachycardia ， VT ） 是指起源于希氏束分叉处以下的 3~5 个以上宽大 畸形QRS波组成的心动过速。
①连续 3次以上的快速室性搏动 , QRS波宽大畸形 ( 时间≥0.12s) ②频率150~200次/分, 心室律相对规整，可略不齐
③突然发作、突然中止
连续3个以上室性早搏形成的异位心律 <30秒：非持续性室速（短阵室速）
Hale Waihona Puke >30秒：持续性室速
形态单一：单形性室速
形态多种：多形性室速
室速的ECG分类
非阵发性VT
反复性（非持续性）单行性VT
并行心律性VT
持续性单行性VT
束支折返性VT 双向性VT 尖端扭转性VT 特发性VT
Vl 、V2、V6呈室速图形特点
Brugada 四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的鉴别诊断
SVT伴差传的ECG特点
心室率整齐 应用Burgada法排除VT V1-6导联的R波呈正常演变过程
2、Vereckei四步诊断法
有房室分离: 室速；否则， aVR有初始R波: 室速；否则 QRS不像束支或分支阻滞: 室速; 否则 同一双向或多向 QRS波起始 40ms电压 / 终末 40ms 电压≤1: 室速；否则室上速。
3、AVR四步诊断法
aVR导联有初始R波: 室速；否则
r波或q波＞40ms : 室速；否则 负向起始波降支有顿挫: 室速; 否则 同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终 末40ms电压≤1: 室速；否则室上速。
AVR 四步法对于诊断的敏感率达 96.5%，特异性为 75%
经验性宽 QRS 鉴别诊断方法