中枢神经影像学Im aging features of toxic encephalopathy and the values of DWIL I U Qi ng 2xi an ,X I A S huang ,QI J i3(De partment of Radiology ,the Fi rst Cent ral Hos pital ,Tianj in Medical Universit y ,Tianj in 300192,China )[Abstract] Objective To assess the CT and MR imaging of toxic encephalopathy 1Methods Eight patients suffered f rom different toxic substance were studied ,including 2cases with solvents ,3cases with hydrogen sulfide inhalation ,2cases with organophosphate poisoning and 1case with diazepam poisoning 1Three of them underwent cranial CT examination ,4under 2went cranial MR examination.One of them underwent both CT and MR examination 1R esults Toxic encephalopathy mainly involved the white matter and some nucleus ,and gray matter was also involved 1CT and MR imaging had some common ap 2pearances 1On CT ,symmetrical low densities were observed in the white matter and nucleus 1On MRI ,these lesions showed long T1and long T2signal intensity and on DWI showed hyperintensity 1The toxic encephalopathy MR imaging caused by chronic organic solvent inhalation revealed long T1and long T2white matter and nuclei changes ,on DWI showed hyperin 2tensity ,and the value of ADC increased ,which meant the edema was vesogenic edema 1Conclusion CT and MRI can detect the leukoencephalopathy ,the nuclei degeneration and necrosis of toxic encephalopathy 1DWI is more sensitive to detect the abnormalities of the white matter than routine MRI 1[K ey w ords] Neurotoxicity syndromes ;Tomography ,X 2ray computed ;Magnetic resonance imaging中毒性脑病的影像学表现及DWI 的价值刘庆先,夏 爽,祁 吉3(天津医科大学一中心临床学院放射科,天津 300192)[摘 要] 目的 观察各种中毒性脑病的CT 与MRI 表现。
方法 8例中毒性脑病患者,其中3例接受CT 检查,4例接受MRI 检查,1例接受CT 和MR 检查。
结果 中毒性脑病主要累及脑白质,部分神经核团及灰质也可受累,MRI 均见广泛脑白质长T1、长T2信号,弥散加权成像(DWI )呈高信号,CT 表现为相应部位低密度,病变对称分布,无占位效应。
有机溶剂中毒性脑病表现为广泛的大脑白质及神经核团长T1、长T2信号,DWI 呈高信号,提示血管源性水肿;H 2S 中毒性脑病表现为大脑白质及部分神经核团多发长T1、长T2信号,DWI 呈高信号,ADC 值降低,40天后复查MRI 病变范围较前缩小,DWI 信号较前减低;有机磷及安定中毒性脑病均表现为弥漫性脑水肿,灰白质均受累。
结论 CT 和MRI 能发现脑白质及神经核团的变性和坏死改变。
与常规MRI 相比,DWI 能更敏感地反映病变。
[关键词] 神经毒性综合征;体层摄影术,X 线计算机;磁共振成像[中图分类号] R74916;R44512 [文献标识码] A [文章编号] 100323289(2009)0120054204[作者简介]刘庆先(1980-),女,河北保定人,在读硕士,医师。
研究方向:神经系统影像诊断。
E 2mail :shij8000@1631com[通讯作者]祁吉,天津市第一中心医院放射科,300192。
E 2mail :cjr 1qiji @vip 11631com[收稿日期]2008207215 [修回日期]2008210209 中毒性脑病主要引起脑白质病变,也可引起部分神经核团及灰质的改变。
CT 和MRI 有助于对中毒引起的脑实质改变做出早期诊断。
本文回顾性分析8例不同原因中毒性脑病患者的影像学资料,观察CT 和MRI 表现,并评价DWI 对本病的价值。
1 资料与方法111临床资料 患者8例,其中男5例,女3例,年龄18～54岁,平均4113岁,均有明确中毒史。
其中有机溶剂中毒患者2例,均为女性,年龄分别为21岁、22岁;硫化氢(H 2S )中毒患者3例,均为男性,年龄51～54岁;有机磷中毒患者2例,男1例,18岁,女1例,51岁;安定中毒患者1例,男,46岁。
112检查方法 CT 检查采用GE High Speed 16层螺旋CT 机,扫描参数为:层厚5～10mm ,120kV ,120～160mAs ;MR 检查采用Marconi Eclip se 115T 磁共振扫描仪,头线圈,检查序列包括:T1WI (TR 400ms ,TE 10ms ),T2WI (TR 5400,TE 120ms ),FL A IR (TR 6500ms ,TE 120ms ),SE 2EPI (TR 6000ms ,TE 9517ms ,FL IP 90°,b =1000s/mm 2),横断面、冠状面及矢状面成像,层厚515mm ,间隔1mm ,FOV 25cm ×25cm ,矩阵256×192。
2 结果图1 女,21岁,半年聚氯乙烯接触史 A.轴位CT 表现为广泛性脑白质密度弥漫性减低,皮层下白质亦可见受累,灰质未见受累;B.平扫MRI 表现为双侧大脑半球广泛皮质下白质长T2信号;C.FLAIR 呈高信号;D.DWI 示双侧大脑半球皮层下U 2形纤维呈高信号;E.ADC 图示双侧大脑半球皮层下U 2形纤维呈低信号;F.双侧小脑齿状核在DWI 亦表现为对称性高信号;G 、H.T2WI 、DWI 可见稍高信号211有机溶剂中毒性脑病 2例为同一工厂工人,工作时间6个月,间断头痛、无诱因突发恶心、呕吐一周,1例接受MR 检查,1例先后接受CT 和MR 检查。
CT 表现为大脑白质密度广泛减低,皮层下白质亦可见受累,灰质未见受累;MRI 表现为双侧额、颞、顶、枕叶皮层下U 2形纤维及脑白质、深部脑灰质包括苍白球、小脑齿状核和导水管周围灰质受累,病变表现为长T1长T2信号影,于FL A IR 序列呈高信号,弥散加权成像(diff usion weighted images ,DWI )呈高信号(图1),表观弥散系数图(apparent diffusion coefficient mapping ,ADC )呈高信号,提示血管源性水肿,随访6个月后MRI 复查显示双侧大脑半球白质区弥漫性病变范围明显缩小,皮质下白质呈等T1长T2信号影,DWI 呈略高信号,ADC 图呈等信号,提示病变明显吸收(图1)。
212H 2S 中毒性脑病 本组患者均在工作中坠入下水道,被救至地面时神志不清,双侧瞳孔散大,光反应迟钝,口唇发绀;在中毒后4天行MR 检查;MRI 表现为双侧尾状核头、豆状核、双侧枕叶、海马片状长T1、长T2信号,DWI 呈高信号,ADC 值降低(图2、3A )。
随访40天后复查MRI 显示病变范围较前缩小,于DWI 信号较前减低(图3B )。
213有机磷中毒性脑病 本组患者均为自杀性服药,临床表现为口吐白沫、神志不清,均接受CT 检查。
CT 表现为脑实质密度弥漫性减低,灰白质均受累,脑沟消失,脑池变窄(图4A );1例并发右枕叶血肿(图4B )。
214安定中毒性脑病 本例患者为自杀性服药,临床表现为昏迷,行CT 检查。
CT 表现为脑实质密度弥漫性减低,灰白质均受累,脑沟消失,脑池变窄(图5)。
3 讨论中毒性脑病主要是脑白质受累,表现为大脑半球白质弥漫性对称性肿胀,水肿可为血管源性水肿,也可为细胞毒性水肿,如有机磷中毒性脑病;也可引起部分神经核团及灰质的改变,主要累及齿状核,如本组有机溶剂中毒性脑病,双侧小脑齿状核均受累;病变对称性分布,无占位效应。
CT 和MRI 有共同表现,MRI 表现为小脑齿状核、苍白球及广泛皮层下白质长T1长T2信号影,于DWI 呈高信号;CT 表现为相应部位低密度。
311有机溶剂中毒性脑病 有机溶剂中毒多为工业中毒,多因长期接触工业用的胶水、油漆、涂料等所致,这些有机溶剂中含有大量的甲苯、甲醛等有害气体,均为脂溶性,易在富含脂质的脑组织中聚集,长期接触会对中枢神经系统造成不可逆损害。
本组讨论的有机溶剂为聚氯乙烯中毒,MRI 表现为广泛脑白质及小脑齿状核受累,DWI 及ADC 图呈高信号,与文献报道一致[123]。
DWI 及ADC 图均呈高信号表明为血管源性水肿,此表现不同于其他类型的中毒性脑病。
有机溶剂中毒性脑病的组织病理学改变为白质纤维脱髓鞘和神经胶质增生,动物实验表明吸入甲苯可使大鼠的星形胶质细胞发生形态学改变,这种改变尤易发生于小脑和海马。
此外,长期接触者可出现弥漫性脑萎缩,如海马萎缩、胼胝体变薄、双侧丘脑及基底神经节于T2WI 呈低信号,但该组病例均为1～16年暴露史,本组病例暴露史为半年,发病较急,未出现上述改变,可能与毒物暴露的时间不同有关。