急诊急救护理一、心跳呼吸骤停患者的急救护理【案例分析】患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽格伴意识丧失，面色青紫、口唇友纣，生命体征均测不出。
【选择题】1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?（AB）A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.瞳孔缩小，各种反射消失D.呼吸停止E.皮肤发钳2.判断患者为心撑骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么?（B）A.A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）B.C-A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤〕C.D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）D.B-C-D-A（人工呼吸胸-外按压-电除颤-开放气道）E.A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤）3.两名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理?（D）A.房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J（双向波〉C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波）D.室颤，立即实施非同步电击120~200J（双向波）E.心室停搏，立即实施非同步电击120~200J（双向波）4.目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的?（BCE）A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C.应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压D.应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压E.人工呼吸时，胸外心脏按压不吉普暂停5.评估CPR实施效果，正确的做法是?（AD）A.5个循环周期CPR后检查B.有其他医护人员到场，带来监护设备C.心脏按压2分钟后D.检查时间不超过10秒E.电除颤后二、创伤性休克患者的急救护理【案例分析】患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。
入院时患者烦燥不安，面色苍白，四肢湿冷。
查体，BP：81/48mmHg,P：125次/分，R：36次/分，呼吸浅速。
X线示:右侧血气胸、2-6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。
实验室检查，WBC：9.5X109/L,Hb：75g/L。
【选择题】1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（A）A.失血性休克B.心源性休克C.阻塞性休克 D.神经源休克 E分布性休克2.骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。
（D）A.出血量约500mlB.出血量约500-1000mlC.出血量约1000-1500mlD.出血量约1500~3000ml E出血量约3000~4000ml3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先，（DE）A.X线检查B.降低颅内压C.保持呼吸道通畅 D.建立静脉通路 E.验血型，备血4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是，（ABC）。
A.颈外静脉B.肘正中静脉C.上腔静脉D.下腔静脉E.足背静脉5.在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提到血压可导致，（ACE）A.持续出血B.低氧血症C.体温下降D.高血压E.血液稀释三、急性胸痛患者的惫救护理【案例分析】患者，男性，66岁.“因持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。
主诉胸部主压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下合硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症10年，否认糖尿病史。
查体:T37℃，P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg，神志清，痛苦貌，四肢温暖。
听诊:心律齐，肺部无异常。
【选择题】1.作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:（ABCDE）A.疼痛部位与放射部位B.疼痛性质C.疼痛时限D.诱发因素和缓解因素E伴随症状2.下面哪项不是危及生命的胸痛:（BE）A.不稳定心绞痛B.支气管肺炎C.急性心梗死 D主动脉夹层 E.肋间神经痛3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是（C）A.发作时ST段抬高<lmm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT正常B.发作时ST段抬高<1mm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT轻度升高C.发作时ST段抬高>lmm，胸痛>20分钟，CK-MB及TnT明显升高D.发作时ST段抬高>1mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高E.发作时ST段抬高>2mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高4.在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D 流程是:（ABCD）A.患者进入急诊大门B.快速做出诊断 C快速做出使用溶栓决定D.快速取到济栓剂E.快速使用止痛剂5急性心肌梗死的并发症有哪些?（ABCDE）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂四、急性腹痛患者的急救护理【案例分析】患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。
1天前在外院诊断:急性阑尾炎。
患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。
分诊至急诊外科就诊。
查体:BP90/60mmHg,P96次/分，R20次/分，T3T℃。
右下腹压痛（十），反跳痛（十），患者主诉月经第3天。
实验室检查:WBC11X109/L,RBC3.25X109/L.,Hb85g/L,医嘱予头孢曲松钠静脉滴注。
【选择题】l.作为分诊护士，如何评估腹痛的特性?（ABCDE）A.腹痛的部位 B.腹痛的辐射部位 C.疼痛的性质D.疼痛的强度和持续时间E.疼痛加重或减轻的因素2.在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误的?（C）A.严密观察，定时反复检查B.禁用泻药及滋肠C.可以适当地用吗啡止痛。
D.在观察过程中防止休克E.应用抗生素，控制感染3.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP70/30mmHg,P133次/分，R34次/分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是什么?（AC）A药物过敏反应 B.输液速度过快 C.异位妊娠破裂出血 D.晕针 E.低血糖4.异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？（BD）A.停经B.腹痛C.晕厥D.阴道流血E.休克5.急性腹痛时，洁'合并出现的症状有哪些?（ABCDE）A.恶心、呕吐B.发热、寒战C.腹胀、腹泻D.尿频、血尿E.大便性质改变五、有机磷农药中毒患者的急救护理【案例分析】患者，男性，51岁，因“口服甲胺磷250ml后1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中卒”收治急诊。
查体，T36.O℃,P84次/分，R29次/分，BP150/89mmHg，神志模糊，瞳孔，左/右1.0/1.0mm，对光反射消失。
全身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有呕吐的胃内容物（量不详），四肢抖动，稍有烦踩，既往无高血压、糖尿病等病史。
立即予洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗，血生化检查示胆碱酯酶1189U/L入院一日后血月胆碱酯酶592.8U/L,三日后血胆碱酯酶:4094.5U/Lo【选择题】l.该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么?（C）A.使用特效解毒剂B.利尿C.洗胃D.血液净化2.该患者的哪些症状属于毒蕈碱（M）样症状?（ABC）A.恶心呕吐B.全身湿汗C.膛孔缩小D.血压升高3.有机磷农药中毒患者常见并发症不包括:（C）A中问型综合征 B.中毒性心肌损害 C.上消化道出血 D.迟发性周围神经病4.以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者"反跳"的护理措施:（C）A.彻底洗胃B.温水擦洗全身C.洗胃后12小时进流质饮食D.胃肠减压5.该患者现存的护理问题有哪些?（ABCD）A.有潜在的生命危险B.自理能力缺陷C.舒适度的改变呕吐D.有皮肤完整性受损的危险六、百草枯中毒患者的急救护理【案例分析】患者，女性.38岁，因“口服20%百草枯约20ml，恶心呕吐4小时”余拟诊“百苹枯中毒”入院。
既往无特殊病史。
查体:T36.8℃,P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SP0296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。
血常规示：白细胞27.17X109/L.，中性粒细胞25.46X109/L.。
已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。
入院三日后实验室检查示：血气分析PH7.36,PaC0224.5mmHg,Pa0250.9mmHg，尿素25.34mmo1/L，用肌酐195.0mmo1/L。
【选择题】1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是:（C）A.尽快洗胃、导泻B.洗胃液中加入15%的白陶土C.出现呼吸窘迫时吸氧D.早期使用糖皮质激素2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:（B）A.脑水肿B.肺纤维化C.心肌损伤D.肾功能不全3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是:（C）A.催吐B.洗胃C.吸氧D.导泻4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择:（A）A.2%碳酸氢纳溶液B.0.1%醋酸溶液C.2%-3%硼酸溶液D.0.08%甲硝唑溶液5.清除百草枯占中毒患者血液中百草枯最有效的方法是:（D）A.使用利尿剂B.口服吸附剂C.导泻D.血液灌流七、AECOPD患者的急救护理【案例分析】患者，男性，68岁，有吸烟史30年，25年前出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性质如前。
15年前开始出现活动后气促，咳嗽、咳痰、气促逐渐加重，痰黏不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过3个月。
2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溴铵气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，日常活动受限。
3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠，无力咳出。
今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。
入院后立即予以心电监护，低浓度吸氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。
查体桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音；T37.8O℃，P128次/分，R37次/分，BP135/92mmHg。
血气检查:PH7.203，PC0270mmHg，P0245mmHg，BE-7.6mmol/L，K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L,Ca2+1.20mmol/L。
入院诊断:1.AECOPD、肺气肿；2.肺源性心脏病。
【选择题】1.该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为:（B）A.20%~24%，1~2L/minB.24%~30%，1~2L/minC.30%~34%，2~3L/minD.34%~40%，2~3L/min2.该名AECOPD患者此次发病最主要的原因是:（B）A.气道痊孪（空气污染、气候改变等导致）B.呼吸系统感染C.排痰障碍D.合并心功能不全、气胸等3.下列哪项不是Anthonisen分型标准对AECOPD的诊断?（D）A气促加重B痰量增加C.痰变脓性D.体温升高4.护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是:（D）A.加强胸式呼吸十用鼻吸气，经口缓慢呼气B.加强腹式呼吸十用鼻吸气，经口快速呼气C.加强胸式呼吸十用口吸气，经鼻缓慢呼气D.加强腹式呼吸十经鼻吸气，经口缓慢呼气5.结合该患者的血气分析，可判断患者为H型呼衰，下列选项可判断为Ⅱ型呼衰的是:（B）A.PaO2<65mmHg,PaCO2>45mmHgB.PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHgC.PaO2<55mmHg,PaCO2>55mmHgD.Pa02<50mmHg,PaC02>60mmHg八、急性脑卒中患者的急救护理【案例分析】患者，女性，60岁，系起不快滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院，立即予以心电监护，吸氧，遂医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。