输尿管切开取石术
[适应证]
1、非手术治疗无效的较大输尿管结石。
2、输尿管假性憩室。
3、体外冲击波碎石术后引起输尿管结石。
[术前准备]
1、患者准备术前行x线片造影和尿路造影或逆行充气造影。
2、物品准备胆道包、膀胱小件、双J形管、5-0可吸收缝线、输尿管导管1根、阑尾钳、50ml注射器、液状石蜡。
[手术步骤及手术配合]
6、切开结石处的输尿管并钳取结石
用阑尾钳轻夹结石固定部位，5*12圆针4-0号丝线悬吊2针，线尾夹住牵引。切开输尿管前切口周围用纱布保护好，防止污染。用11号刀纵形切开结石部位的输尿管，取石钳钳取结石
7、冲洗输尿管
单齿镊将液状石蜡润滑的8号导尿管置入输尿管，50ml注射器冲洗尾端，检查输尿管是否通畅
手术步骤
手术配合
1、体位
根据切口可采用侧卧位、仰卧位
2、麻醉
全身麻醉
3、腰部或腹部切口
上输尿管结石多采用腰部第11肋切口、第12肋切口，中段采用腹部斜切口
4、显露、游离部分输尿管
用S形拉钩牵开，用长无齿镊，解剖剪分离输尿管，3-0丝线结扎止血
5、寻找结石部位，悬吊输尿管
对照X线片检查结果，术者探查结石位置，用胆囊钳带8号导尿管通过输尿管结石上、下引出，蚊式血管钳钳夹管尾做牵引
8、放置双J形管，缝合输尿管
用单齿镊置入双J性管，5-0可吸收缝线间断缝合输尿管
9、缝切口
见表24-5