压力性损伤的分期及处理原则
学习内容：
1 压疮的定义 2 压疮的分期 3 压疮的处理 4 压疮的预防
压疮的和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨 隆突起处，一般由压力或压力联合剪切力引起。
--2009年由美国压疮指导委员会和欧洲压疮专家咨询组联合定义
3
压疮的分期
换敷料
3期压力性损伤
• 全层皮肤缺失 • 常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷 • 可见腐肉和/或焦痂 • 可能会出现潜行或窦道。
3期压力性损伤
• 进一步描述（补充说明） 不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；
脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。 无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨
暴露。 如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则
为不可分期压力性损伤。
3期压力性损伤
处理 先用碘伏消毒周围皮肤，再用生理盐水清
洗创面 如创面是红色组织，可选择藻酸盐类敷料 如创面已有黄色腐肉或坏死组织，渗液量
中量，使用水凝胶放置于黄色伤口处，达 到自溶性清创的效果 如创面有感染，选择银敷料，根据银敷料 特性确定换药时间。
3期处理要点
清创：自溶性清创结合锐器清创，提高清创效果，降低 操作风险
更新的背景及意义
美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)
• 2016年4月8-9日在芝加哥的专家会议上提出，此次会议 有400名专家参会。
• 2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性 溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损 伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分 期系统。
是位于骨隆突处、医疗或其他器械的皮肤和/或软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可 能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力 或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
参考：NPUAP2016最新压力性损伤专家共识
压疮国际共识解读
• 溃疡：内部因素为主（胃溃疡），皮肤的 完整性破坏，间接干预
• 损伤：外部因素为主（外伤），皮肤完整 或缺失，直接干预
• 分期：暗示压疮是从一期发展到了四期， 但许多情况下是：发生即为深部组织损伤
• 分类：压疮发生的不同类别
压疮的分期及临床表现
1期压力性损伤
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能 不同； 指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮 肤改变更先出现。 此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化 提示可能存在深部组织损伤。
• Ⅰ期(stage Ⅰ) • Ⅱ期(stage Ⅱ) • Ⅲ期(stage Ⅲ) • Ⅳ期(stage Ⅳ) • 可疑深部组织损伤期压疮(SDTI) • 不可分期压疮(unstageable)
2009年美国压疮指导委员会/欧洲压疮专家咨询组联合确认
最新“压力性损伤” （压疮）的定义
• 压力性损伤（Pressure Injury ）：
• 该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤， 比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗 黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤 撕脱伤，烧伤，擦伤）。
2期压力性损伤
• 此期应该保护皮肤，避免感染。除加强第 一期的措施外，有水泡者：
小水疱：直径＜0.5㎝，减少摩擦，防止 破裂，使其自行吸收。
大水疱：直径＞0.5㎝，在水泡的最下端 用无菌注射器用抽出泡内液体（不剪去表皮 ）无菌敷料加压包扎。
抗感染引流 减压和间歇活动方案 纠正营养不良或补充伤口所需的各种营养素 治疗和控制并发症 物理干预辅助治疗：如红外线、红光 负压治疗 定期评价效果，调整计划，根据渗液、面积和组织类型
调整敷料直至愈合。 健康指导：提高患者及家属的依从性
4期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失 可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、
。
压疮术语的更改（2016.4.13）
• 压力性溃疡——压力性损伤 • 可疑深部组织损伤——深部组织损伤 • 分期——分类；分类系统中； • 罗马数字——阿拉伯数字 • 新增：医疗器械相关性压力性损伤
黏膜压力性损伤
- -NPUAP 2016(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国国家压疮咨询委员会
境 3-5天更换和观察和评估1次，Braden量表动态
评估每日1次（住院患者）
2期压力性损伤
部分皮层缺失伴随真皮层暴露 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润 表现为完整的或破损的浆液性水疱 脂肪及深部组织未暴露 无肉芽组织、腐肉、焦痂
2期压力性损伤
• 进一步描述（补充说明）
• 该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏 和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导 致
2期压力性损伤
保护创面 预防感染
+
+
病例：Ⅱ期压疮
2014-12-26
水凝胶＋银离子＋泡沫敷料
2014-12-26
2014-12-26
2014-12-26
9天
2015-1-4
2期处理要点
减压和预防剪切力 纠正营养不良 治疗和控制并发症 盐水清洗局部 使用泡沫或水胶体敷料，根据渗液情况更
1期压力性损伤
• 处理：此时应加强翻身与检测皮肤变化状 况，避免发红区继续受压与受潮湿造成皮 肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。可使 用泡沫敷料或透明贴敷料覆盖于骨突出处。
1期处理要点
减压和预防剪切力 纠正营养不良 管理失禁 治疗和控制并发症 盐水清洗皮肤和局部 使用泡沫敷料保护局部和营造有利于修复的环
水泡的处理方法
水泡＜0.5cm，泡液清，周围无红肿，不予处理， 可自行吸收。
水泡＞0.5cm，泡液清，周围无红肿，常规消毒皮 肤，低位剪开，排除泡液，保留泡皮，贴敷敷料。
水泡形成，泡液浑浊或为脓性，周围红肿，常规消 毒皮肤，剪除泡皮，贴敷抗感染敷料。
血泡＜0.5cm，观察。血泡＞0.5cm，常规消毒皮肤 ，低位剪开，排除泡液或凝血块，保留泡皮，贴敷 敷料，酌情加压包扎。