甲方（养老机构）：XX自治州社会福利院
住所地：乾州溶江小区
法定代表人联系电话
乙方（住养老人）：
姓名性别年龄
身份证号
详细住址
丙方（近亲属/或乙方原工作单位）：
（近亲属）姓名性别年龄
身份证号
详细住址
与乙方关系联系电话
（原单位）名称
地址
联系人联系电话
甲、乙、丙三方就乙方入住甲方住养一事，本着协商的原则，同意签订下列服务协议：
一、甲方为XX自治州社会福利院，乙方自愿要求入住甲方，接受甲方提供约定的养老服务。丙方同意为乙方入住甲方期间应承担的付费义务及因过错造成甲方损失的连
带保证责任，并保证履行本协议规定的丙方应当承担的其它义务。
二、本协议不约定有效期限，如无本协议终止情况或无解除协议的条款出现，即可无
期限适用。
三、甲方的权利和义务
1、根据乙方入住时的健康状况及日常生活自理能力，确定护理等级。并根据乙方入住期间上述变化，及时通知丙方变更护理等级或调整入住时的房间和床位。根据护理等级，为乙方提供相应的服务。按收费标准每月向乙方收取综合服务费、生活费及其它
费用。
2、在乙方入住期间，一般病症由甲方医务室为其诊治，如病重或认为应当送医院救诊的，应及时通知丙方带其外出就诊，紧急情况下可直接送乙方至医院治疗。上述产生的一切费用均由乙方自理。
3、乙方在甲方入住期间，如非甲方护理不当而造成的意外（如自杀、摔伤、突发猝死等）事故，甲方不予负责。
4、为乙方制作个人信息卡(出入卡)，内容包括姓名、年龄、主要疾病、联系方式、相片等，供乙方外出时使用。
四、乙方的权利和义务
1、入住甲方时，应如实陈述近期的健康状况、曾经患有的疾病和目前的用药情况，不得隐瞒有关病史，并提供近期病历。
2、有权依据护理等级，获得甲方提供的相应服务。并按时向甲方交付各项规定费用。
3、如外出就医需留院观察治疗时，自行要求出院或擅自归院，则后果自负。
4、入住期间应遵守甲方制定的各项规章制度，配合甲方的管理，应与共同居住的其他老人和睦相处。
5、贵重物品不宜带入院内，如自行保管遗失自负。
6、未经甲方许可，不得擅自带入家用电器。
7、如需外出应办妥相关手续并带好个人信息卡同时符合下列规定：
（1）如护理等级为自理，可自行决定离院外出，但必须做好出入院登记，一天以上需写请假条，且承担外出期间可能发生一切事件的责任。
（2）如护理等级为介助以上（含介助），不宜独自离院外出，如外出需由丙方为其办理请假手续，外出期间的安全应由其本人及丙方负责。
五、丙方的权利义务
1、在乙方入住甲方时，督促或代其向甲方如实际陈述近期的健康状况、曾经患有的疾病和目前的用药情况，不得隐瞒有关病史，并提供近期病历。
2、应关心乙方在院情况，定期探望，并及时提供所需生活用品。探望时所带食物应保证质量，防止因乙方使用不洁食物致病。
3、在收到甲方发出的协助处理乙方有关事宜的电话、信件、传真时，应及时回复并将处理结果告知甲方，或配合甲方共同处理。
老年人同居协议 【--合同样本】 同居，是指两个相爱的人暂时居住在一起，现一般用于异性之间。同居跟结婚不一样，结婚是获得了法律的承认的夫妻关系，是不可以随便解除关系而必须要通过一定的法律程序;而同居是不被法律承认的一种行为，也没有任何法律保障。在同居期间男方和女方可以随时提出分手终止关系。精心为大家整理了老年人同居协议 ,希望对你有帮助。 老年人同居协议 甲乙双方经过友好协商，达成协议如下： 一、男女双方自愿在男方家一起结伴生活，共度晚年，不登记、不领结婚证。若经过一段时间的共同生活，男女双方任何一方提出在一起合不来，可随时要求解除同居关系各回各家。如二人经常发生口角，一方擅自离家出走，不打招呼，视为解除同居关系，另一方不承担任何后果。签订本协议时，甲乙双方已经确认在男方家结伴生活，同居期间的所有财产均归男方所有，双方在解除同居关系时，任何一方不用给对方任何补偿;任何一方不允许以任何借口滞留在对方家中不走。 二、每月的正常日常生活费用由男方负担，每月月末男方给予女方 xx 元的生活补助。女方承担日常的家务琐事。照顾好男方饮食起居，如双方任何一方不履行约定，另一方及其子女有权解除同居关系。女方的任何亲属不能以任何理由经常滞留男方家中，影响男方的`正常生活。 三、同居关系期间，若女方生病，男方有义务第一时间通知女方子女，女方子女在收到通知后，应当第一时间赶到，不以任何理由推托，否则男方及子女不承担任何责任。女方子女必须接老人回自己家中赡养、照顾，承担医药费缴纳。男方及子女不负照顾及承担医药费之责，同时同居关系立即解除，女方不能向男方提出任何要求。若男方生病，女方必须第一时间通知男方子女。 在任何一方发生大病或意外时，对方应当在第一时间通知发生大病或意外方的子女，其子女在收到通知后，应当第一时间赶到，否则另一方及子女不承担任何责任。 四、男女双方各自债务属于自己个人债务，不得以任何方式转变为双方共有
老人公寓入住协议 甲方：________________________________ 乙方：________________________________
签订日期：________ 年 ______ 月 _____ 日
____ 老人公寓（以下简称甲方）： 法定代表人： 入住公寓者（以下简称乙方）：住所身份证号：入住公寓者担保人（以下简称丙方）：住所身份证号： 为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，甲方根据乙方、丙方的共同申请，同意乙方入住，经三方充分协商达成如下协议：一、入住对象及入住条件第一条甲方须为生活能够自理或者介助、介护的老年人，提供相应的服务。第二条乙方入住前须向甲方提交以下材料： 1. 乙方有效的身份证件（户口簿或身份证）原件及复印件、近期免冠二寸照片二张; 2. 乙方经县级人民医院出具的近期一个月的体检报告; 3. 乙方入住的申请; 4. 丙方的有效身份证件原件及复印件; 5. 丙方的经济状况证明; 6. 甲方认为需要提交的其他材料。 乙方和丙方应当如实提供上述材料，不得弄虚作假，否则甲方有权解除合同，并由乙方和丙方承担一切后果。 第三条乙方入住公寓前，必须向甲方交纳押金 ____ 元，医疗保证金 ____元，甲方于乙方离寓时将押金退还给乙方（无利息）。 第四条乙方入住后，应如实向甲方陈述自己的即往病史。甲方如发现乙方患有传染性疾病或
STANDARD AGREEMENT SAMPLE (协议范本) 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订日期：____________________ 编号：YB-HT-045325 养老院入住协议(协议示范文
养老院入住协议(协议示范文本) 甲方（养老院）：____ 法定代表人：____ 住所地：______ 电话：______ 乙方（入住老人） 姓名：______ 年龄：______ 性别______ 身份证号：____ 原单位：______ 丙方（亲属或本市担保人） 亲属姓名：____ 与入住人的关系：____ 工作单位：____ 身份证号：____ 住所地：______
联系电话：____ 担保人姓名：____ 协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。 二、各方签约表明： 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。 三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。 三、情形变迁时，得订立补充协议。 任何一方认为有必要，可订立补充条款。 协议分则 甲方的基本权利和义务 一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康
XX 养老院协议书 为进一步发扬尊老敬老养老的优良传统，让老人安度晚年，延年益寿。我院以服务 社会为宗旨，开办自费入院颐养业务。为明确双方的权利义务关系，签订此协议: 甲方： 电话： 乙方（委托责任人）： 入院老人： 年龄： 一、 甲方同意接收乙方送来自费养老人员 身份证号码： 家庭住址: 二、 乙方为老人所选择的护理等级为 费、伙食费、床位费费用包干价共计人民币 变更换护 理等级或调整收费标准按新标准交纳） 三、 入院的老人有下列情况之一者，甲方有权将其退送回家，同时终止协议履行。 1发现有传染病、精神病患者（暴力者）； 2、 不按期交纳各种费用者； 3、 若老人生病通知乙方，而无来者； 4、 不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。 四、 老人在本院养老期间外出需办理请假手续，若擅自外出不归、失踪或在途中发 生意外，后果自负，甲方均不负责。 五、 老人病重、病危时甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知立马到院，如在乙 方未到达前发生死亡，与甲方无关。老人后事均由乙方负责在两小时内处理完毕。否由 甲方将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。 六、 凡入院老人在入院时根据其身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准，如老 人在养老期间由于身体状况或年龄超过入院时暂定的护理标准，甲方可提高护理标准， 乙方按相关性的标准缴费。 七、 离院后，如再次申请入院按新申请处理。老人因病、因事请假外出 15天以上 可退或停交伙食费（月初按半月计算，半月按一月计算。），其它费用一律照收。若请假 15天内，其它各项费用不退还。中途离院一天按半月收费， 7天按全月收费。 八、 护理老人在养老院进入24小时值班制，病故当月费用全月收费。 性别： 出生 年 月 日 级，每月按入院开始向甲方交纳服务 元/月（大写： 整）。
老年结伴生活协议书 男方：身份证号： 女方：身份证号： 我们双方均系丧偶，年事已高，为了生活上有所照料，情感上有所依托，我们双方自愿结伴生活，相互照顾，互敬互爱，善待对方并不再领取结婚证，同时为了生活美满，家庭和谐，特此制定本协议。 一、男女双方自愿结伴生活，自由选择居住在男方或女方家，若经过一段时间的生活，男女双方任何一方提出在一起合不来，可随时解除结伴生活关系各回各家。 二、男女双方在此约定，结伴生活关系存续期间各自收入、所有财产为各自所有，即男方或女方一方的财产，不作为男女双方的共同财产。如遇到房屋、土地的拆迁处置或补偿，所涉及的权利利益，由拆迁处置或补偿方及亲生子女取得。 三、男女双方结伴生活期间，男女双方之间及男女双方与第三方之间签订的债权债务，均属无效。子女不与承认并不承担任何责任。在男女双方结伴生活期间，男女双方各自所负债务，均为个人债务，以男或女一方各自所有财产清偿。但因一方卧病在床，不能正确表达意识、受欺骗隐瞒、受胁迫等原因而与另一方共同签字，故而形成非真实意识表示的所负债务，不为男女双方共同债务。男女双方共同生活期间，任何一方产生的任何债务，与任何一方子女无关。 四、男女双方结伴生活期间，男女双方子女对各自的父母承担生老病养的责任和义务，在任何一方发生大病和意外时，对方应当第一时间通知发生大病或意外方的子女，其子女在接到通知后，应第一时间赶到，接回老人并回家治疗赡养，另一方子女不承担任何责任。 五、为家庭和谐，男女双方在此明确表明，我们二人无论谁先离世，另一方均放弃对离世一方的一切财产的任何方式的继承权包括遗嘱继承权及无论双方何时签订的赠与协议所涉及的任何赠与。 六、男女双方、相关厉害关系人即男女双方子女在此明确本协议目的：男女双方关系确立前的财产（包括动产和不动产）归各自所有，不因此次结伴，导致男方财产转归女方或女方子女，或者女方财产转归男方或男方子女。男女双方若一方去世，另一方不得干涉对方子女丧事办理，在世一方回到自己子女身边，与另一方子女不再有任何关系。男女双方身后事均由各自亲生子女承担操办。 七、男女双方在结伴生活期间，任何一方不得再与其他人存在类似关系，否则马上解除结伴生活关系，并不得带走或转移对方任何财物。 八、男女双方在结伴生活期间，除正常生活支出外，不得以任何理由挪要转借对方任何财务，并做到账目公开清晰。 九、男女双方相识时间较短，此前并不互相了解，如任何一方在此前或此后有任何触犯法律行为均与对方无任何关系。 十、男女双方在结伴生活期间，如发生争吵，一方离家出走并不打招呼，视为结伴生活关系自动解除，另一方不承担任何责任。男女双方任何一方不得有任
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 老年人自愿在一起生活协议书 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
男方：______________ 女方：______________ 男女双方均系丧偶后独身生活，且年龄较大。各自子女均已成家，工作在外不能照顾老 人生活。两人为了生活上能有所照料，情感上有所依托，双方自愿走到一起共同生活。现对二老以后生活中可能出现的一些事情，经双方及子女商量特定此协议。 一、男女双方自愿在一起结伴生活，不到婚姻登记机关正式登记结婚。 二、男女双方约定在一起生活期间各自收入归各自所有，不作为夫妻双方共同财产。之前的各自财产均归各自所有，含各自的房屋、设施、土地、资产等。 三、两人在一起生活期间，如果出现疾病或突发事故产生的费用由各自子女负责。另一方及其子女不负赡养、照顾之责。 四、两人在一起生活期间，如果感情出现破裂无法继续生活的话，双方子女把各自老人接回，终止在一起生活协议。 五、两人在一起生活期间，一方去世，如果因事故而亡得到的抚恤金归各自子女继承， 如因病而亡所需费用由各自子女负责，丧事由各自子女操办，另一方不得干涉。另一方必须 在七日内回到自己子女身边，不得以任何理由留在对方子女家中。 六、两位老人年迈或弥留之际，不能立遗嘱将各自的财产相互赠与或赠与他人。如果立了遗嘱，双方子女视之无效。 男方、女方、女方子女、男方子女我们均认真看过以上协议。我们都同意协议所规定款项。 本协议一式肆份，相关利害关系人签字后生效。 男方：签字（手印） 女方：签字（手印） 男方子女：签字（手印）
托养人员入住福利院协议书范文 入住号：_________ 接收方：_________（以下简称甲方） 送住方：_________（监护人，单位以下简称乙方） 入住方：_________（以下简称丙方） 本合同签约各方，就本合同书中所描述的项目内容，以及与之相关的法律问题经过平等协商，在真实，充分地表达各自意愿的基础上，根据《中华人民共和国合同法》之规定的精神，达成如下协议，由签约各方共同恪守。 第一条乙方和丙方已了解甲方提供托养服务的基本情况，自愿向甲方提出申请：要求将丙方送交甲方托养。 甲方同意接收丙方并按有关规定为其提供托养服务。 乙方是丙方在甲方托养期间的监护人，监护单位。 第二条按约定的时间入住。 第三条丙方必须按甲方的规定，只准带个人生活必需品入住，不准带家具家私等杂物入院，特殊情况要经甲方批准。 第四条乙方必须按以下规定准时、足额，交清以下各项费用： 4．1 入住前按入住标准交清相应“一次性设备购置费”；并预交1或2个月的“入住费”（包括床位费、水电杂费、护理费、伙食费）。伙食费按月标准足额预交，每月按实际就餐数结算一次，结余转入下月。 4．2 以后入住费可采取逐月预交，或按季度预缴，即每月除节假日
向甲方财务预交下个月或下季度的入住费，同时结清上期拖欠的各项费用。 4．3 丙方在托养期间，如有病需要入住甲方的住院部治疗者，要执行住院交费规定，预交“医疗按金”每期_________元，住院后按实际开支结算，当医疗按金不足时，要补预缴医疗按金。 4．4 遵照民政部规定，丙方每体检一次的费用由乙方自理。 4．5 入住人员患急、危、重疾病时，甲方有权送到本院门诊治疗或实施急救，乙方接到甲方通知后应及时赶到并承担一切医药费、诊治费；甲方可按乙方意见协助转送上级医院，一切费用由乙方自理。若因乙方原因延误丙方的抢险治疗，后果由乙方自负。 4．6 乙方如逾期未缴清费用，每超过一天按欠费总额的_________％加收滞纳金；超过_________个月，除加收滞纳金外，甲方有权将丙方送交乙方。 4．7 对入住人员自带药物治疗使用者，甲方将不承担药物引起的一切后果责任。 第五条甲方负责为丙方按其核定护理等级规定的服务细则和其它服务项目内容规定，努力提供优质服务，并虚心听取乙方和丙方提出正确的批评和建议；根据丙方身体健康状况和自理能力的变化，及时调整护理等级、床位、住宿区，调整后各项收费标准也同时作相应的调整，并提前通知乙方。 第六条丙方一旦有特殊情况发生，甲方及时通知乙方，乙方须尽快到现场处理，如乙方接到通知，不到场、迟到、无答复，后果由乙方
养老院入住（五保）协议甲方（养老服务机构）： 法定代表人： 地址： 电话： 乙方（入住老人）姓名： 性别 家庭住址 丙方（乙方监护人）：姓名： 性别： 与乙方关系： 住址： 手机号： 丁方（所在乡镇人民政府）： 姓名（法定代表人）： 戊方（所在村委会）： 姓名（负责人）： 手机号
鉴于： 1、甲方是成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理、精神支持服务等一系列养老服务； 2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。 4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。 第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。 2、入住程序： （1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 （2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本县或以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病）。 （3）自理能力测评 甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）： ①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人。 第二条服务地点 1、甲方提供养老服务的地点为： 第三条服务项目及质量标准 1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。 2、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变 更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。 第四条甲方的权利、义务 1、甲方的权利
Word格式 I A4打印 I 内容可修改 老年离婚协议书3篇 Divorce agreement for the elderly 编订：JinTai College
老年离婚协议书3篇 前言：协议书是社会生活中协作的双方或数方，为保障各自的合法权益，经双方或数方共同协商达成一致意见后签订的书面材料。协议书是契约文书的一种，是当事人双方（或多方）为了解决或预防纠纷，或确立某种法律关系，实现一定的共同利益、愿望，经过协商而达成一致后，签署的具有法律效力的记录性应用文。本文档根据协议书内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：老年离婚协议书范文 2、篇章2：老年离婚协议书范文 3、篇章3：老年人同居协议书 离婚是指夫妻双方通过协议或诉讼的方式解除婚姻关系，终止夫妻间权利和义务的法律行为。以下是由小泰为大家收集整理的老年离婚协议书，欢迎大家学习参考。 篇章1:老年离婚协议书范文
男方：×××，×年×月×日出生，民族：×族，工作 单位：×××，现住址：×××。 女方：×××，×年×月×日出生，民族：×族，工作 单位：×××，现住址：×××。 双方于×年×月×日在×市×城区（县）人民政府的民 政部门登记结婚，现因×××（注：指感情不和等）的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《婚姻法》的规定达成如下协议： 一、男方×××与女方×××自愿离婚。 二、子女的抚养： 1、双方于×年×月×日生育有一儿子/女儿，取名： ×××，离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活，由女方/男方每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费） ×××元，在每月×号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。 2、男方/女方（注：指未直接抚养的一方）可在每月的 第×周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时 或节假日的探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协
·老年公寓入住协议书 甲方： 乙方： 责任担保人：乙方直系亲属或组织单位代表 甲方与乙方及其责任担保人，经充分协商，达成如下协议，望双方共同遵守执行（以下简称甲方、乙方）。 一、甲方责任 1、甲方为乙方提供居住、饮食及个人生活护理等服务，甲方每月1—5日按时收取寄养费，如遇节假日及休息日依次往后顺延。 2、甲方设立餐厅供乙方用餐，保证做到清洁卫生，一日三餐按老人要求及时供应面点、饭菜，伙食费自理。 3、甲方有医疗配套，每周定期进行保健检查，免费看病，药费自理。乙方如病必须去医院就诊或住院，甲方负责通知乙方委托的家属办理各项手续，同时甲方对急诊病人采取相应的急救措施，帮助呼叫120急救车送医院治疗或抢救，费用自理。 4、甲方设立健身房、阅览室、棋牌室等活动场地，免费为住寓老人服务。同时还组织各种有益于乙方身体健康的文娱活动。 5、甲方服务人员将诚恳、负责、热情、周到地为乙方服务。如有态度恶劣者，将其辞退或调离本岗位。 6、根据寄养老人的年龄和健康原因，甲方有权调整老人的护理等级，望乙方积极配合。
7、因内部管理的需要，甲方有权对寄养老人的住宿房间在同类档次中进行调整。 8、甲方认真做好安全保卫、环境美化工作，为老人提供一个安全、详和、优雅的生活环境。 9、甲方对寄养老人实行非限制性开放型管理，如被寄养人在寄养期间不慎或主动发生事故，导致走失、自伤、自残、自杀或死亡等，甲方不承担任何责任。 10、甲方每月每人提供20o电供照明使用，其余按抄表数实收，水按10元/人/月收费，有线收视费10元/房/月，多人间5元/人/月。 二、乙方的责任 1、首次办理入寓手续应一次性交纳医疗保证金3000元和当月寄养综合费元。老人退离寓时，保证金如数退还，月综合费按不超过半个月，以半个月退费，超过半个月以一月退费。 2、乙方入寓只须带被褥、换洗衣物，部分床上用品、洗漱用餐用具等，不准自带家具进住房，以免影响住房整洁，公寓备有电器设备，若老人仍需自带电饭煲、电磁炉、电烤炉等电功率比较大的，其使用不当或引起的事故，由乙方自行承担，公寓只提供第一次入住老人的房间设施设备，若有损坏需老人自配。 3、乙方不能把贵重物品和数量较大的现金存折等带入公寓，如遗失，甲方不负保管和赔偿责任。未经公寓允许，家属不得陪住。 4、乙方请假走亲戚或有事外出或住院，在三个月以内
协议书 男方姓名：出生年月身份证号码 女方姓名：出生年月身份证号码 相关利害关系人 男方子女: 姓名：出生年月关系身份证号码 姓名：出生年月关系身份证号码 姓名：出生年月关系身份证号码 女方子女： 姓名：出生年月关系身份证号码 姓名：出生年月关系身份证号码 姓名：出生年月关系身份证号码 姓名：出生年月关系身份证号码男、女双方均系丧偶，现年龄较大。为了生活上能有所照料，情感上有所依托，双方自愿结合。同时为了能够生活美满，家庭和谐，双方及子女特定此协议。 一、男女双方自愿结合，成为老年生活伴侣，目的是老年时有个伴，在生活上互相照顾，但双方协议决定，不领取结婚证。 二、男女双方在此约定，伴侣关系存续期间各自收入、所有财产为各自所有，即男方或女方一方的财产，不作为男女双方共同财产。 三、男女双方确立伴侣关系前的债务属个人债务，不得以任何方式
转变为男女共有债务。在男女双方伴侣关系存续期间，只有一方明确书面同意，并且经其亲生子女明确书面同意的所负债务，方可为男女共同债务，除此之外所负债务，均为个人债务，与对方无关。 男方同意每月支付女方人民币元（伍佰元），作为女方照顾男方，料理家务的适当报酬，该款项必须每月一号按时兑付女方，直至该协议终止。男方子女作为感恩的赠送礼品不在该款项的计算之列。 四、为使家庭和谐，男女双方在此明确表明：我们二人不论谁先去世，另一方均放弃对去世一方享有的法定继承权、无论是否有何种效力的遗嘱，均放弃遗嘱继承权、无论双方何时签订赠与协议，在世一方均放弃接受赠与。 男女双方的上述表示系自愿的。 五、相关厉害关系人即男女双方的子女均此明确表明：二位老人不论谁先去世，我们作为子女的均放弃对去世的叔父或姨母的法定继承权、无论是否有何种效力的遗嘱均放弃遗嘱继承权、无论叔父或姨母何时签有赠与协议，我们均放弃接受赠与。 我们的上述表示系自愿的。 六、男女双方确立伴侣关系时，各自子女均已成家，双方于对方子女均无抚养扶助义务，故男女双方关系存续期间，若有一方重病，如生活不能自理、需要定期住院理疗、治疗需高额医药费等情形，亲生子女必须接老人回自己家中赡养、照顾，承担医药费缴纳，病时陪护，与第三方维权诉讼等全部责任。另一方子女不负赡养、照顾之责。男女一方基于伴侣之间的扶助义务，可协助进行基础的护理照料，但因
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编号：_____________福利院老人休养协议书范本 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
甲方：__________________ 乙方：__________________ 福利院向社会各界50岁以上，具有合法公民身份的老年人提供有偿服务。根据乙方要求，_________同志，男(女)，现年_________岁。自愿进福利院自费休养，经双方达成一致，特签订如下协议： 一、甲方本着福利为社会献爱心，福利为老人尽孝心的宗旨，为休养老人提供起居饮食，护理方面的优质服务。工作积极主动，被褥勤洗勤晒，房间天天清扫，定期消毒;工作人员语气亲切，态度和气，保证决不发生和老人争吵动手的现象。 二、福利院原则上不接收高血压，脑血栓，心脏病(老年痴呆症，传染病患者一概不予接收)，如亲属子女强烈要求寄居或隐瞒病情，老人在院内因病出现的各种事故甲方概不负责。 三、老人在院内因自身原因(如滑倒，摔倒，因病)发生任何意外，福利院负责及时送往医院并通知其亲属，其余事项概不负责。 四、老人在院居住，进出自由，外出期间发生的任何事故，福利院概
不负责。老人外出时，须告知工作人员，并说明归院时间，如到时未归，福利院只负责通知其亲属;超过_____小时没有消息的，福利院将向_________派出所报警。 五、老人休养时间从_________年_________月_________日起，护理等级_________级。每月一次性向甲方缴纳房租，床位，护理，伙食等费用_________元，其它费用_________元(住院时间不足一月按一月计算;伙食费每月_________元包干，请假外出超过一个星期，按外出天数减免)。日常生活用品自备。 六、老人入院后根据身体状况如需改变护理等级，乙方按变动等级向甲方缴纳休养护理费。 七、甲方不负责休养老人的任何费用，如就诊费，药费，住院费，重病特护费，交通费等。若患病需住院治疗，乙方在院内的房租，床位，护理等费用按正常标准缴纳，甲方原则上不派人在医院护理，如有特殊情况，乙方要求甲方派人护理时，乙方须向甲方缴纳双倍护理费。 八、休养老要爱护公共财物，如有损坏或遗失，照价赔偿。 九、休养老人入院后，须遵守甲方各项规章制度。
老年公寓入住协议书3篇 甲方:爱民老年公寓 法人代表: 乙方:入住老人全权代理人 乙方自愿将XXX老人送住爱民老年公寓，经双方协商签定如下协议: 一、本协议一经签定，甲乙双方即形成劳务关系，甲方必须向老人提供护理衣、食、娱乐等方面的服务，乙方则按约定向甲方支付报酬。二、乙方入寓前出具县级或县级以上的医院开据的近期身体状况证明，患有传染病或其他不宜入院的疾病患者，不得入住公寓。 三、甲方有权按乙方出具的老人身体状况证明，确定老人护理范围，但乙方自愿提高服务的除外。 四、不能自理的老人能轻微活动或卧床，日常生活事情基本不能做，必须由护理人员帮助，老人精神要正常应配合服务工作。 五、甲方提供护理项目: 1、每天定时打开水、打饭、刷碗、清洗口杯和毛巾。 2、每天打扫室内卫生，帮助老人清理个人卫生。包括洗脸、洗手、洗脚、漱口、梳头、清洗臀部。 3、每天帮助卧床老人穿衣服、脱衣服及时为失禁老人换洗衣 服、尿布、保持皮肤清洁、清理大小便及大小便器，定时为老人翻身，整理床铺。 4、按时给老人喂水、喂饭、喂药。 5、定时清洗床单、被罩、衣服。 6、每半个月剪指甲、定时擦身。
7、有病及时通知家属，工作人员24小时在岗，定时查房。 8、有家人的陪伴，定期给洗澡。 乙方自负项目: 1、理发、刮脸、洗澡、家属经常给拆洗被褥。 2、自备用品、肥皂、洗衣粉、干净被褥、床单、枕巾、换洗衣服、尿布、暖瓶、毛巾、碗筷、大小便器。 3、医疗费，取暖费自理。 六、老人住寓后，因疾病以及其他方面原因，需要提高护理标准的，甲、乙双方应协商后确定，协定后执行新的收费标准。 七、老人在入住期间，身体健康状况若发生变化，甲方要及时通知老人家属，协商调整护理等级或回家中休养治病。家属若不同意老人提高等级护理或接回家暂时治疗的发生摔伤、烫伤等其它意外事件，甲方不负责任。 八、老人患有精神病或自杀，自残倾向的，甲方有权终止协议，通知乙方家属接老人回家，如乙方不及时接走，所发生的后果由乙方负责任。 九、交费方式:乙方每月,日前向甲方缴纳本月的护理费用。 入住不满一个月的，按天计算收费标准，节假日或平时不在公寓的费用不退。另:冬季每月收60元取暖费，缴费其不得延误，出现欠款经多次催要，不能及时补交者，甲方有权将老人退回乙方。 十、入寓老人应自觉遵守公寓各项规章制度，不得毁坏或丢失公寓公其财物，违反公寓制度，造成自身伤害的，甲方不负责任;毁坏或丢失公寓公共财物的，由乙方承担赔偿责任。 十一、老人之间和睦相处，互相帮助、互相尊敬，入寓老人不得侵害他人人身、财产方面的合法权益，给他人造成损害的，由乙方承担民事责任。
老年人入住协议书样本 老年人入住协议书本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。 文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 老年人入住协议书立协议人:合肥市丰盛爱心之家（以下称甲方）委托人（送养人）:住所，工作单位:，，电话。 （以下称乙方）入住人:，，性别:，住所，与送养人之间的关系。 （以下称丙方）本着诚实信用、友好协商的原则，三方就丙方入住甲方老年公寓的有关事宜，达成以下协议。 一、乙方系丙方，由乙方申请并经丙方同意（申请书），丙方入住甲方老年公寓颐养天年，根据乙方（丙方）要求，并结合丙方身体实际，甲方安排丙方入住住室。 如需更换房间应当得到甲方的同意。 乙方和丙方已经对甲方的有关管理制度认真阅读，同意遵守甲方的管理制度和本协议的约定。 二、根据乙方（丙方）申请，甲方对丙方提供等级服务（护理），有关护理服务遵照甲方的规章制度执行。 根据丙方的居住和护理等级，乙方每月向甲方支付元护理服务费（该费用不含医疗费、水电费、通讯费、数字电视费等，这些费用按实际发生的数额支付）。 三、费用的支付
1、甲方实行先收费后入住方式，入住当月按实际天数本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。 文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 月收费，以后每月25日前交清下月费用，15日前离寓按半月，收费，15。 日后离寓按全月收费。 食堂凭月缴费凭证供应伙食。 2、通讯费按电信局收费规定按月结算； 3、水、电、数字电视费:水电费根据入住人员实际发生金额，按水电部门的规定时间支付，能够由甲方代为收取，数字电视费每半年支付一次，由甲方代为收取。 4、凡入寓老人在入寓时根据其身体状况等确定护理标准，如老人在住寓期间由于身体状况发生变化，甲方可依据相关标准提高护理收费，乙方应按相应的标准缴费。 5、老年公寓收费标准可在以下两种情况下调整:①、当水电、粮油等市场价格行情发生重大变化时；②、经物价部门审核批准收费调整的，可自批复日起，按新收费标准执行。 注注:老年公寓收费价格调整通知到休养人员或亲属即生效。 6、在签订本协议时乙方（丙方）一次性支付保证金元，在协议终止时没有拖欠费用和违约的情况下退还给乙方，但不计利息。 四、丙方的基本情况乙方或者丙方在签订本协议之前，应当填写休养人员情况综合评估书、登记表，乙方或丙方对自己提供的资料和
社会福利院养老服务合同 本合同适用于具有完全民事行为能力、自己有能力负担全部或部分费用，但需要丙方提供担保的入住老人。此种情况下，丙方既是付款义务人，同时也是乙方指定的监护人和联系人，由丙方代乙方签订的本合同视同乙方签订并生效。 甲方（XXXXXXXXXXXXXXX ）乙方（入住老人） 名称：姓名：性别： 地址：出生年月： 法定代表人：身份证号： 联系电话：家庭/单位地址： 丙方（监护人、付款义务人，包括但不限于入住老人的法定赡养义务人、其他亲属、原单位或其他自愿担任入住老人担保人的单位或个人） 姓名/单位名称：性别： 与乙方关系：身份证： 家庭/单位地址： 联系电话： 鉴于： 1、XXXXXXX是依法成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理、精神支持服务等一系列养老服务； 2、乙方、丙方经实地考察甲方，自愿入住甲方开办的XXXXXXXXXXXX ，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 3、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。 4、丙方自愿与乙方共同担负乙方在入住期间的一切相关费用。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》等法律规定、行业及地方规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。 第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病、不参加任何邪教组织，生活能自理（自费人员）。 2、入住程序：
男方： 女方： 天之大，人之众，相知者，乃良缘。双方独身，自愿同居。为心心相印，生活和谐，相亲相伴，也为与其对方子女相互信任及双方子女间相互友好，特定此协议。 一、双方同居或再婚关系存续期间原各自房产仍归各自所有。男女一方先去世，另一方主动放弃对去逝方享有的法定继承权。包括去世方有符合法律效力的遗嘱继承和遗嘱赠与，在世一方均主动放弃遗嘱继承和赠与。 二、男女双方子女作为相关利害关系人对第一款无疑议。态度是：作为子女，尊重老人的道义决策，不谋求对去逝的继父或继母的法定继承权利遗嘱继承权利和接受赠与权利。 三、双方同居关系存续期间，从实际情况出发，男方退休金收入用于同居日常生活及保健开支，女方退休金收入可赠与其子弟或自行支配，但除此以外女方不得以任何方式获得男方的财物。对此，男方子女无异议。 四、男女一方去世后，另一方子女无权盘问在世一方的经济存储情况。 五、男女双方同居关系存续期间，子女仍应自觉赡养自己的大人。一方生病时，第一护理人是老伴，第二护理人则是自己的亲生子女。对方子女无必须照护义务。男女一方大病需要经济支出时，第一出资方是得病者本人，第二出资方是病人亲生子女，第三是再婚老伴根据实际能力提供支持；另一方子女凭道义予以适当帮助，但不属赡养义务范畴。双方子女对自己的父母负养老送终义务，妥善处理后事。 六、男女一方去世后，其身故抚恤金等各项福利费由各自子女所得，另一方不得干涉。在世一
方须在三十五日内回到自己子女身边，不再以任何理由留在对方家中。同时，在世一方子女须在此时间内接自己父母回家，不以任何理由推托。 七、男女双方、相关利害关系人即男女双方的子女在此明确本协议的目的是：男女双方各自同居前财产不因此次同居或再婚，导致男方财产转归女方或女方子女，或者女方财产转归男方或男方子女。男女双方若一方去世，另一方不得干涉对方子女丧事办理，在世一方回到自己子女身边后，与另一方子女不再有法定关系。 八、若本协议的文字理解与上述目的不一致，以利于符合协议目的正确理解。 九、男女双方、相关利害关系人即男女双方子女进一步明确：男女双方再婚后，无论何时所从事的行为不符合本协议目的，则行为无效。接受利益的对方及其子女均可主张行为无效。 十、本协议一式份，签字后生效。 男方：女方： 男方子女：女方子女： 日期：日期：
关于加拿大XXX养老院的 养老协议书 甲方： 法定代表人： 住所地： 乙方（入住老人）： 姓名：性别：出生年月日：____________身份证号：联系电话：____________家庭住址：__________________________________ 丙方（乙方直系亲属或担保人）：（2人） 姓名：性别：出生年月日：____________身份证号：联系电话：____________ 工作单位：__________________________________ 家庭地址：__________________________________ 姓名：性别：出生年月日：____________身份证号：联系电话：____________ 工作单位：__________________________________ 家庭地址：__________________________________
一、为满足乙方养老服务需求，依据相关法律规定，以上各方经平等协商，自愿签订并遵守本协议。 二、各方在本协议书上签字或盖章，并明确表示： 1、各方已经认真阅读、充分理解、并完全同意本协议内容特别是用黑体字特别提示的条款含义；明确协议中并无不公平内容或“霸王条款”，自愿承担各方义务。 2、乙方、丙方已了解甲方环境、设施、服务内容和方式；明白本协议约定甲方对乙方提供的定时巡视服务而非专人随时陪护；清楚乙方年事已高、体能较低，因自主活动发生意外人身伤害的风险较大(包括饮食掐住、自杀、意外摔倒、就医死亡等)、不得要求甲方对此类后果承担责任。 三、根据评估结果，各方均确认乙方护理等级为： 入住后甲方可根据乙方身体情况变化调理护理等级，并通知乙方和丙方。 四、乙方选择入住房间类型为（在以下两种类型中选一种） ①一居室②二居室 甲方根据实际情况调整乙方所住房间，但应事先向乙方、丙方说明；乙方除却一居室外，不得阻止或妨碍其他老人入住乙方所住房间；经甲方同意，乙方、丙方可选择更改入住房间类型。 乙方享受的服务内容如附件6 五、各方权利义务： 甲方
上海市养老机构老人入住协议书 甲方（养老机构）： 名称 住所地 法定代表人联系电话 乙方（住养老人）： 姓名性别年龄 身份证号 住所地（户口所在地） 丙方（近亲属/或乙方的原工作单位或居委会）： （近亲属）姓名性别年龄 身份证号 现住地址 与乙方关系联系电话 （原单位或居委会）名称 地址 联系人联系电话 甲、乙、丙三方就乙方入住甲方养老一事，本着协商的原则，同意签订下列服务协议： 一、甲方为取得上海市养老机构执业证书和法人资格证书的养老服务机构。乙方自愿要求入住甲方，接受甲方提供约定的养老服务。丙方同意为乙方入住甲方期间应承担的付费义务及因过错造成甲方损失的连带保证责任，并保证履行本协议规定的丙方应当承担的其它义务。 二、本协议不约定有效期限，如无本协议终止情况/或无解除协议的条款出现，即可无期适用。 三、甲方的权利和义务： 1、根据乙方入住的健康状况及日常生活自理能力，确定护理等级。并根据乙方入住期间上述变化，及时通知丙方变更护理等级、调整入住时的房间和床位。 2、根据上海民政局颁布的养老护理分级护理标准，为乙方提供相应的服务。
3、在乙方入住期间应对其做好疾病的预防工作并定期组织基本健康检查（或通过挂钩的医疗机构完成）。如病重或认为应当送医院就诊的，应及时通知丙方带其外出就诊。紧急情况下，可直接送乙方至医院治疗。上述产生的一切费用均由乙方自理。 4、对乙方外出就诊时所配置的生物制品、化疗针剂、需做过敏试验的药物及非乙方就医配出的药物，甲方均按卫生行政部门的有关规定办理。 5、如乙方/丙方需委托甲方发放药物，乙方需签订委托书并有交接手续（如甲方接受委托，见附件“委托发放药物约定”）甲方按乙方最近一期医嘱执行。乙方使用药物后如出现异常反应，甲方有权紧急处理但不负因此而产生的责任。 6、有权拒收乙方/或丙方交来的非医嘱的零星散药。 7、乙方因疾病或其他原因出现精神异常，可能会伤害自身或他人时，可先采取必要的安全保护约束性措施，并立即通知丙方携其外出就医。丙方如拒绝处理按本协议第九条第二款以除协议处理。 8、乙方在甲方入住期间，如非甲方护理不当而造成的意外（如自杀、摔伤、突发猝死等）事故，甲方不予负责。 9、为乙方制作个人信息卡，内容包括姓名、年龄、主要疾病、联系方式等，供乙方外出时使用。 10、按物价部门核定的收费标准及本协议约定，按月向乙方收取托管费（含床位费），护理费等和其他必要费用。 11、为乙方提供贵重物品的委托保管，存取自由。如不予委托，一旦遗失甲方不承担由此而造成的后果（如甲方接受委托，见附件“委托保管贵重物品约定”）。 四、乙方的权利和义务 1、入住甲方时，应如实陈述近期的健康状况、曾经患有的疾病和目前的用药情况，不得隐瞒有关病史。 2、有权依据养老护理等级，获得甲方提供的相应服务。并按时向甲方交付各项规定费用。 3、如外出就医需要留院观察治疗时，自行要求出院或擅自归院，则后果自负。 4、入住期间应遵守甲方制定的各项规章制度，配合甲方的管理，应与共同居住的其他老人和睦相处。 5、贵重物品不宜带入院内，如自行保管遗失自负。 6、未经甲方许可，不得擅自带入家用电器。 7、如需外出应办妥相关手续并带好个人信息卡同时符合下列规定：
YOUR LOGO 福利院老人休养协议书(协议模 板) The agreement concluded by both parties after friendly negotiation, which stipulates the obligations and rights that must be performed between each other.
专业协议书系列，下载即可用 福利院老人休养协议书(协议模板) 说明：本协议内容的主要作用是甲乙双方经友好协商后订立的协议,规定了相互之间的必须履行的义务和应当享有的权利，如果您有需要可以下载修改或直接打印。 甲方：__________________ 乙方：__________________ 福利院向社会各界50岁以上，具有合法公民身份的老年人提供有偿服务。根据乙方要求，_________同志，男（女），现年 _________岁。自愿进福利院自费休养，经双方达成一致，特签订如下协议： 一、甲方本着福利为社会献爱心，福利为老人尽孝心的宗旨，为休养老人提供起居饮食，护理方面的优质服务。工作积极主动，被褥勤洗勤晒，房间天天清扫，定期消毒；工作人员语气亲切，态度和气，保证决不发生和老人争吵动手的现象。 二、福利院原则上不接收高血压，脑血栓，心脏病（老年痴呆症，传染病患者一概不予接收），如亲属子女强烈要求寄居或隐瞒病情，老人在院内因病出现的各种事故甲方概不负责。 三、老人在院内因自身原因（如滑倒，摔倒，因病）发生任何意外，福利院负责及时送往医院并通知其亲属，其余事项概不负责。 四、老人在院居住，进出自由，外出期间发生的任何事故，福利院概不负责。老人外出时，须告知工作人员，并说明归院时间，
老年人同居协议 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
同居协议 甲方：男方男方子女 乙方：女方女方子女 甲乙双方经过友好协商，达成协议如下： 一、男女双方自愿在男方家一起结伴生活，共度晚年，不登记、不领结婚证。 若经过一段时间的共同生活，男女双方任何一方提出在一起合不来，可随时要求解除同居关系各回各家。如二人经常发生口角，一方擅自离家出走，不打招呼，视为解除同居关系，另一方不承担任何后果。 签订本协议时，甲乙双方已经确认在男方家结伴生活，同居期间的所有财产均归男方所有，双方在解除同居关系时，任何一方不用给对方任何补偿；任何一方不允许以任何借口滞留在对方家中不走。 二、每月的正常日常生活费用由男方负担，每月月末男方给予女方xx元的生活补助。女方承担日常的家务琐事。照顾好男方饮食起居，如双方任何一方不履行约定，另一方及其子女有权解除同居关系。女方的任何亲属不能以任何理由经常滞留男方家中，影响男方的正常生活。 三、同居关系期间，若女方生病，男方有义务第一时间通知女方子女，女方子女在收到通知后，应当第一时间赶到，不以任何理由推托，否则男方及子女不承担任何责任。女方子女必须接老人回自己家中赡养、照顾，承担医药费缴纳。男方及子女不负照顾及承
担医药费之责，同时同居关系立即解除，女方不能向男方提出任何要求。若男方生病，女方必须第一时间通知男方子女。 在任何一方发生大病或意外时，对方应当在第一时间通知发生大病或意外方的子女，其子女在收到通知后，应当第一时间赶到，否则另一方及子女不承担任何责任。 四、男女双方各自债务属于自己个人债务，不得以任何方式转变为双方共有债务。男女双方之间及男女双方与第三方之间的签订债权债务，均属无效。子女不予承认，不承担任何责任。 在男女双方同居关系存续期间，只有一方明确书面同意，并且经其亲生子女全数明确书面同意的所负债务，方为双方共同债务。经男女双方共同签字的所负债务，没有亲生子女全数明确书面同意的债务不为双方共同债务，子女不予承认，不承担任何责任。 一方卧病在床、不能正确表达意识、受欺骗隐瞒、受胁迫等原因而与另一方共同签字，形成的非真实意识表示的所负债务，不为双方共同债务。 五、双方关系存续期间原各自财产仍归各自所有。男女一方先去世，另一方主动放弃对去逝方享有的法定继承权。包括去世方有符合法律效力的遗嘱继承和遗嘱赠与，在世一方均主动放弃遗嘱继承和赠与。男女双方子女作为相关利害关系人对这款无疑议。 六、男女双方的后事均由各自的亲生子女操办，骨灰由各自的子女处置；此协议签订后，如女方先于男方去世，男方名下的本协议签订之后所得到的退休工资的剩余存款归男方自己所有，女方子女无权干涉。此协议签订后，如男方先于女方去世，男方名下的本协议签订之后所得到的剩余存款，及其身故后的抚恤金等各项福利